新型冠状病毒肺炎后遗症—
股骨头坏死的治疗
通过解读《新冠肺炎诊疗方案》第六版，我们可以得出，此次抗击新冠肺炎，只是对于重型、危重型出现呼吸窘迫综合症的患者，需要大剂量激素治疗以稳定病情，但对激素的使用剂量及时间提出明确要求，而非“尽早、大剂量、长时间使用激素”，所以此次战“疫”过后，理论上股骨头坏死的发生率应该低于非典时期。但不排除发生股骨头坏死的可能性，需要疫情结束后的进一步验证。
股骨头坏死定义
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。激素性股骨头坏死就是因为长时间使用激素而引起的一种股骨头坏死。
股骨头坏死的原因
1.外伤（髋关节骨折）
①髋臼骨折：
②髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。
股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。
2.激素（肾病，狼疮）
长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。
系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。
影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。
3.酗酒（长期，大量）
长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。
慢性酒精中毒造成体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。
酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁，做CT或核磁共振检查。
4.先天性（发育，先髋）
先天性髋关节脱位：半脱，全脱。
→关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。
发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。?→股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
5.职业病（减压，地下）
航天，飞行，潜水，煤矿等。
减压病：高压环境作业后减压不当。
6.其他疾病后期并发症
关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。
股骨头坏死临床表现
股骨头坏死早期表现不典型，主要表现为髋部或腹股沟区疼痛，休息后可缓解，随着疾病进展，股骨头塌陷，此时疼痛加剧，肢体短缩，并逐渐出现行走困难或跛行。
股骨头坏死的治疗
1、保守治疗
对出现关节疼痛的患者，尤其是髋关节前方腹股沟区疼痛，应及时进行MRI检查，早发现，早拄拐，早治疗，可口服前列环素类药物、抗凝药、降脂药、二磷酸盐，配合高压氧、冲击波等非手术治疗。
瑞士EMS放散状体外冲击波治疗仪
瑞士EMS冲击波是利用能量转换及传递原理，进入人体后在不同密度组织处产生不同的机械应力效应，引起组织松解，改善微循环，促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而起到松解软组织粘连、刺激微血管再生、促进骨生成的作用。在早期临床研究中运用聚焦状冲击波治疗股骨头缺血性坏死，总有效率为83.3％。患者髋关节疼痛明显减轻或消失，髋关节屈伸、内外旋转功能明显改善。放散状冲击波引进国内后多报道用于治疗骨肌系统慢性疼痛性疾病，在配备了大能量治疗头治疗股骨头缺血性坏死方面非常有潜力可挖。
2、手术治疗
常见的手术治疗方法有:
①股骨头髓芯减压术(钻孔减压术)
②不带血运的骨瓣移植术
③蒂血运的骨瓣移植术
④介入术
⑤人工关节置换术
关节置换是中晚期股骨头缺血性坏死治疗的主要方法，但是关节置换治疗股骨头坏死具有痛苦大、风险大、费用高、并发症多等弊端。而且远期效果不埋想，手术后短时间内出现固定部位松动、症状加剧的情况时有发生，患者每隔几年就得换一次股骨头。因此，股骨头坏死治疗的目的是改善症状和功能，尽量保留股骨头，延缓进行关节置换的时间，并最终避免人工关节置换而作出努力。
3、功能锻炼
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