EID(EmergingInfectiousDiseases)9月12号在线发布的报告显示，医疗保健机构耐氟康唑耳念珠菌的持续爆发可能与不合理的感控程序有关。
艾哈迈德·亚当斯博士负责监督位于纽约市、长岛及下哈德逊山谷的医疗机构疫情调查。她表示，纽约市的耐氟康唑耳念珠菌感染病例远多于其他城市，一些群体的90天死亡率可达45%。同时，耐氟康唑耳念珠菌和已知的念珠菌属表现有所不同，可长期定植于一些人群体内。
新出现微生物耳念珠菌是一种近年来新出现的真菌，年由日本学者首先报道，该菌株对氟康唑等抗真菌药呈多重耐药性，可引起侵袭性感染，且死亡率较高，堪称“超级真菌”。
亚当斯称，“这是一种新出现的微生物，认为真菌的作用方式与耐多药细菌相关是一个新颖的想法，同时也是我们正在解决的问题。在纽约及全国其他地区均出现了大量耐氟康唑真菌感染病例。”
研究人员已经确诊了51例耐氟康唑耳念珠菌感染患者，其中21医院，16医院和医疗机构，12医院和医院，1医院，医院的1名患者，此前医院治疗。
51个临床病例中，61%的患者在入院前就住在长期护理机构中，其中19名使用过呼吸机设施。这些临床病例的年龄中位数为72岁，所有患者都有严重的并发症，其中许多患者需要机械通气，插中心静脉导管或胃造瘘管。确诊病例死亡率很高，51名患者中，23名（45%）在90天内死亡，其中27%在30天内就已经死亡。亚当斯称，“临床病例的90天死亡率为45%，但这并不能完全归因于耳念珠菌感染。这些患者大多病情严重，基础疾病复杂，并没有比较组表明高的死亡率完全由耳念珠菌感染导致。”
环境污染可能性对20份环境样本进行培养后发现，15个为耳念珠菌阳性。作者写道，“病房内外设施的污染很常见，污染严重的物品包括床栏、静脉管、床、床帘和窗帘，窗户以及地面。”这个发现十分有意义，已有研究指出顽固真菌可以在塑料表面存活，在医疗环境中可存活达14天。
亚当斯称，“虽然没有直接证据证明耳念珠菌通过接触或者环境污染传播，但现有证据表明了这种可能性。”疾病控制和预防中心(CDC)建议在照顾耳念珠菌感染或定植的患者时应使用可有效对抗艰难梭菌孢子的清洁产品。
感染控制实践需要改进
研究人员发现在耳念珠菌感染爆发区域，感染控制预防措施并不严格，例如手卫生，个人防护装备使用管理，缺少警示标识等。为了应对这种情况，纽约州卫生部(NYSDOH)举办了教育网络研讨会，并对布鲁克林和皇后区的医疗机构现场感染控制进行了重点审查。
亚当斯表示，美国可能会出现耐氟康唑耳念珠菌的传播，但目前仅在纽约、新泽西和伊利诺伊州出现了大量病例。鉴于耳念珠菌有传播到其他地区的可能性，NYSDOH和CDC警示医生、医疗机构及临床实验室在接触耳念珠菌感染患者或处理样本时要保持严格的感染控制程序。
耳念珠菌定植
耳念珠菌可以长期定植在人体中，“我们筛选了在耳念珠菌爆发地区的未感染者，发现有大量人的皮肤或鼻腔中定植了耳念珠菌而未表现任何症状。CDC或其他机构目前均未推荐去除耳念珠菌定植的方案，这也是目前正在研究的领域。”
防止漏诊耳念珠菌感染正确的诊断有赖于能够区分耳念珠菌及其他念珠菌属的实验室方法。对于念珠菌血症患者，若耳念珠菌培养阳性，则该样本应送至NYSDOH实验室进行复核鉴定。
耳念珠菌感染治疗
几乎所有的耳念珠菌临床分离株（98%）都对氟康唑耐药，25%同时对氟康唑和两性霉素耐药。3例患者在使用棘白菌素治疗后分离到了耐棘白菌素耳念珠菌。
“基于目前的有限资料，推荐棘白菌素作为念珠菌感染的初始治疗药物。”纽约州的医生也被要求向NYSHOH或当地卫生部门报告所有耳念珠菌感染病例。
点击，可跳转LargeClusterofFluconazole-Resistant
CandidaaurisFound
摘译：李鑫王蕾蕾俞振伟
审校：陈轶坚
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇