系统性红斑狼疮是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病，以育龄女性多见。其治疗以肾上腺皮质激素加免疫抑制剂为主要治疗方案。激素可谓狼疮病友的救命良药，但同时也是一把双刃剑，可引起较多不良反应。
许多狼疮患者闻“激素”色变！
狼疮病友是否真的要一辈子吃激素呢？能否停药？
至今，糖皮质激素已有60多年的应用历史。早在年，有学者发现可的松对类风湿关节炎有治疗作用。年，美国默克研究实验室L.H.Sarett首次人工合成了可的松。年，糖皮质激素被Hench用于急性风湿病的治疗并收到神奇疗效后，其治疗的范围迅速扩展到许多种疾病,震动了当时的医学界。年Hench因此获得了当年的诺贝尔生物医学奖。糖皮质激素因其强大的抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏、免疫抑制等作用被广泛应用于临床实践中，包括危重症、风湿病、内分泌系统、呼吸系统、肾病、消化系统等。
然而，糖皮质激素是把双刃剑。
它在带给许多病人福音的同时也存在许多副作用，包括腹部肥胖、满月脸、水牛背、皮肤变薄、高血压、感染、创口不易愈合、股骨颈坏死、骨质疏松、消化道溃疡等。因此，在临床实践使用中，应权衡糖皮质激素使用的利弊，规范合理应用。
为什么要用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮呢？
系统性红斑狼疮是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病，可累及全身多个系统，以育龄女性多见。激素治疗系统性红斑狼疮的基本原则如下：对诱导缓解和长期维持治疗，其实剂量应该足量，之后缓慢减量，长期维持；评估系统性红斑狼疮的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案；评估是否存在激素使用的相对禁忌症，对存在相对禁忌症的患者，根据病情需要严格评估使用激素的必要性；治疗期间观察疗效，评估脏器功能；监测激素使用期间可能出现的并发症，及时调整治疗方案。
对于轻症狼疮患者，可首先应用非甾体抗炎药、抗疟药等，无效后可考虑使用激素，激素用量较少（泼尼松≤10mg/d，或甲泼尼龙≤8mg/d），有助于控制病情，通常副作用也较小。而对于中-重型狼疮，治疗上分为诱导缓解和维持治疗。诱导缓解期使用足量糖皮质激素，在病情稳定后逐渐减量至维持治疗剂量。如病情允许，维持治疗剂量：泼尼松＜10mg/d，或甲泼尼龙＜8mg/d。
对于病情稳定的狼疮患者，维持期激素能否停用？
根据最新版《凯利风湿病学》推荐：中到重度狼疮，糖皮质激素用到0.5mg-1mg/kg.d，如联合环磷酰胺等免疫抑制剂则0.5mg/kg.d；在最初治疗4-6周后开始逐渐减量，目标是在2-3月内减至隔天0.25mg/kg.。在一项纳入了70例存在不同炎症状况并接受了隔日泼尼松治疗患者的回顾性报道中，没有一例患者发生严重感染。目前尚无证据支持狼疮维持期无激素治疗，坚持个体化治疗的原则，可根据病人不同情况隔日或每日以最低剂量激素维持治疗。
对于使用糖皮质激素的患者，如何尽量避免副作用呢？
在给药方面，应每日早晨8点给药或隔日上午8时给药，符合人体糖皮质激素正常的分泌曲线。在防治消化性溃疡方面，应避免进食辛辣、硬食，并适当使用护胃药物。并常规补充钙剂及维生素D预防骨质疏松等。
既然目前狼疮患者并不能实现无激素维持治疗，那么应该端正态度，正确看待激素使用，积极预防激素副作用，实现狼疮病情充分控制的同时最大限度地减少激素副作用。
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