王庆民红斑狼疮还需注意狼疮肺

 SLE患者一般都对肾的   其实,SLE是累及多系统的疾病。当其累及肺时,就会出现狼疮肺而且SLE的肺部受累远比其它结缔组织病更为常见。SLE可以累及呼吸系统的任何部位包括胸膜、肺实质、肺血管和呼吸肌。主要表现为:肺部感染,胸膜炎,急性狼疮性肺炎,肺泡出血,间质性肺病(肺间质纤维化),肺动脉高压,肺血栓栓塞,呼吸肌无力,急性可逆性低氧血症,阻塞性肺病,上呼吸道功能障碍等。

  SLE肺部受累可以在疾病的任何阶段出现,发病率报道不一,最高可达60%,而另有报道SLE起病时胸膜受累者占17%,肺受累者占3%,在整个病程中胸膜受累可达36%,肺受累达7%。轻者如胸膜炎可以没有任何症状,重者如肺泡出血则可危及生命。SLE各种肺部病变的临床及影像学表现、甚至组织病理表现可以相互重叠,部分患者在整个病程当中还可以出现不止一种肺部症状。SLE肺部受累常提示预后不良,死亡率比没有肺部受累者高两倍以上。

  SLE胸膜受累比其它结缔组织病更常见,胸膜炎也是SLE最常见的肺部表现,发病率17~60%。胸膜炎可作为SLE首发症状,45~60%患者表现为胸痛,常伴呼吸困难、咳嗽、低热,可伴或不伴胸腔积液。

  SLE胸膜炎所致胸腔积液均为渗出液。外观通常黄色清亮或呈淡血性。蛋白及乳酸脱氢酶增高。胸腔积液中可以检测出ANA、抗dsDNA及典型的狼疮细胞,具有相对特异性,但敏感性不高。胸腔积液也可见补体C3、C4降低、免疫复合物水平增高、类风湿因子阳性。

  16~50%的SLE患者可以通过X线平片发现胸腔积液,一般为少到中量,双侧或单侧分布(各占50%)。大量胸腔积液应注意除外其它疾病。新出现的胸腔积液必须行诊断性穿刺。胸腔积液好转后往往会残留少许胸膜增厚。合并心脏和(或)肺部病变的SLE患者比单纯胸膜受累者更容易出现胸腔积液的复发或迅猛加重。

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