皮肤结核是结核分枝杆菌所致的炎症过程，它可由结核杆菌直接接种所致（疣状皮肤结核）或继发于其他器官的结核灶，如肺结核引起的寻常狼疮，骨和淋巴结部位结核引起的瘰疬性皮肤结核。本期皮科视界介绍了常见的皮肤结核临床变型：
疣状皮肤结核
疣状皮肤结核发生于对结核杆菌有一定免疫力的个体中，由病原体直接接种发病，过去从事解剖者常被感染，曾被称为「剖尸疣」，初为丘疹，逐渐变成疣状，并在数年内退化为瘢痕（见图1~3）。
图1手背丘疹伴脱屑和结痂
图2足底斑块伴脱屑和结痂
图3肘部环状构型的疣状角化性斑块
寻常狼疮
寻常狼疮发生于肺结核患者，结核杆菌通过血流到达皮肤，通常为面部，皮损初为丘疹，逐渐融合成红褐色斑块，玻片压诊呈苹果酱色，探针容易贯穿（见图4~6）。
图4手部大面积红色斑块伴白色脱屑
图5累及左颊、颈和胸部的斑块
图6边缘呈锯齿状的紫色斑块
瘰疬性皮肤结核
瘰疬性皮肤结核的病变通常位于淋巴结，以窦道的形式继发性累及皮肤，有些皮损愈合形成瘢痕，但新的引流窦道又可形成，同时可见结节、脓肿、溃疡和瘢痕等损害（见图7~9）。
图7颈部表面光滑的肿块
图8颈部引流窦道部位肉芽组织和活动性结节
图9引流窦道的开口
粟粒性皮肤结核
粟粒性皮肤结核多见于免疫抑制患者，由大量结核杆菌通过血流播散所致，常伴有发热、倦怠等系统症状，它是诊断粟粒性结核的线索之一（见图10）。
图10一例儿童粟粒性皮肤结核的皮损，表现为红色斑疹和丘疹
结核疹
常见的结核疹包括Bazin硬红斑、丘疹坏死性结核疹和瘰疬性苔藓三种。
硬红斑属于血源性皮肤结核，好发生于长时间站立工作者（见图11）；丘疹坏死性结核疹是远处感染灶释放的结核分枝杆菌抗原引起的超敏反应，但潜在的感染灶可不明显（见图12）；瘰疬性苔藓常见于淋巴结、肾或关节结核儿童，可自行消退不留痕迹（见图13）。
图11小腿后方结痂性结节和凹陷性瘢痕
图12肘部结痂性丘疹
图13躯干和四肢近端的苔藓样丘疹
皮肤结核的基本病理学改变为上皮样组织细胞组成的肉芽肿，周围绕以中等密度的淋巴细胞浸润（见图14），但每种临床变型也有其自身的特点，如疣状皮肤结核为假癌性增生伴明显角化过度，瘰疬性皮肤结核有化脓，硬红斑为皮下脂肪小叶坏死伴化脓、肉芽肿性浸润和纤维组织增生。
图14寻常狼疮中真皮弥漫性肉芽肿（HE染色，×）
参考文献
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[2]SharmaSK,MohanA,SharmaA.Challengesinthediagnosistreatmentofmiliarytuberculosis.TheIndianJournalofMedicalResearch,,(5):-.
[3]ThakurBK,VermaS,HazarikaD.AClinicopathologicalStudyofCutaneousTuberculosisatDibrugarhDistrict,Assam.IndianJournalofDermatology,,57(1):63-65.
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