来源自:医院管理局
药物是目前治疗系统性红斑狼疮的主要方法,医生会按病人被侵害的器官部位及严重程度去选用药物,藉此控制病情;另外,针对个别病徵如关节炎等,医生会建议通过物理治疗去帮助纾缓病况。
非类固醇消炎药(NSAIDs):
常用於治疗关节炎或肋膜炎等症状较轻的病人,包括naprosyn丶布洛芬(Ibuprofen)丶舒林酸(Sulindac)丶Diclofenac,副作用包括肠胃不适丶胃溃疡丶肾及肝功能衰退丶头痛丶无菌性脑膜炎丶血小板功能异常等。近年有新一代的非类固醇消炎药环氧酶-2抑制剂(COXII)可供选用,对肠道的副作用少得多,但会增加血管栓塞的危机。
抗疟疾药物:
最常用的有Hydroxychloroquine,主要是针对系统性红斑狼疮病人的关节炎和皮肤红疹症状,疗效不错,副作用包括视网膜病变及皮肤敏感。
皮质类固醇:
是治疗系统性红斑狼疮最重要的药物,能够减退发炎,改善疲累,外用则可帮助治疗皮肤红疹。当病情严重时,如急性狼疮肾炎丶神经系统狼疮丶狼疮肺炎丶溶血性贫血或血小板偏低时,医生会考虑使用高剂量的类固醇,如果病情危急,医生还可能使用大量静脉注射的类固醇脉冲疗法(Methyl-prednisolonepulseTherapy),待病情受控制後,才逐渐减少剂量。
常用的类固醇包括Prednisone或Prednisolone,它的副作用严重,尤其是大剂量及长期服用,因此必须按照医生的指示服用。副作用包括水分和盐份积存体内丶消化性溃疡丶高血压丶糖尿病丶骨质疏松症丶骨头缺血坏死丶免疫力下降丶抑压肾上腺素分泌丶白内障丶心绞痛丶心律不正常等。
免疫抑制药物及生物制剂:
当病情非常严重,而高剂量口服类固醇也无法改善病情时,医生会考虑使用此类药物,藉着抑制免疫系统,以达到控制红斑狼疮的效果。较常用的药物有硫唑嘌呤(Azathioprine)丶环孢素(CyclosporinA)和环磷醯胺(Cyclophosphamide,简称CTX),很多时是与类固醇一起服用,藉此减低药份。虽然有效,但由於环磷醯胺本身是一种毒性高的抗癌药,会产生很多副作用,包括增加感染机会丶抑制骨髓丶贫血丶白血球低丶脱发丶肝受损丶出血性膀胱炎丶肿瘤及死亡。
近年开始采用新一代免疫抑制药霉酚酸酯(MycophenolateMofetil,简称MMF)以代替环磷醯胺,结合类固醇一起使用,成功率跟过往使用环磷醯胺类似,尤其有助治疗狼疮性肾炎及有效预防肾衰竭,而副作用却较环磷醯胺少很多。这是由於它只会选择性地对T丶B淋巴细胞产生抑制作用,不会对其他非淋巴细胞产生毒性,因而大幅减低了副作用。
对传统免疫抑制药没良好反应的病人可尝试采用近年研发的生物制剂,部分病情较严重的病人用後效果不错。其中一种是Rituxtimab,可透过抑制淋巴系统中的B细胞活动,阻止释放不正常抗体,减少免疫系统的自我攻击。Belimumab是另一种针对B细胞活跃的生物制剂,能减少抗双缕DNA抗体,改善病徵,减少病发。
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