点击标题下方蓝色“医学界风湿免疫频道”,添加 来源：医院风湿免疫科
(1)系统性红斑狼疮患者的转归以及治疗相关的脏器损害
加拿大一项前瞻性队列研究纳入名患者，对狼疮患者的死亡率及疾病转归进行了研究，提示：1）死亡率随就诊时间、病程延长逐渐下降；2）狼疮损伤指数随疾病逐渐增加；3）冠心病发病率随病程逐渐增加；4）骨坏死的发生随病程逐渐增加。5）激素相关的损伤随病程增加；6）使用激素治疗狼疮患者的多脏器损伤逐年增加；7）脏器损伤风险与激素的剂量相关；8）影响狼疮损伤的其他因素：包括环磷酰胺、环孢素等。早期、足量使用羟氯喹能减少脏器损伤风险，环磷酰胺和环孢素增加脏器损伤的风险。
狼疮治疗的目标：长期生存、预防器官损害
改善狼疮患者预后需要考虑多个因素：1）需要重视狼疮的合并症，尽可能减少并存疾病；2）控制疾病活动性：激素+免疫抑制剂治疗；3）尽量减少治疗相关的损伤。
(2)狼疮肾炎的免疫抑制治疗
最终目标：1）长期肾功能维持；2）防止疾病反复；3）避免治疗相关副作用；4）提高生活质量及生存率；狼疮肾炎达标治疗很重要，初次治疗6月后，最迟不超过1年，至少应达到部分缓解。激素+免疫抑制剂仍是经典治疗方案。
免疫抑制剂治疗的指征：1）IIIA或IIIA/C（±V）和IVA或IVA/C（±V）型。2）单纯V型，应用足够ACEI/ARB，但尿蛋白大于1g/24小时。免疫抑制剂首选环磷酰胺或吗替麦考酚酯（MMF）。根据文献回顾，考虑吗替麦考酚酯可替代环磷酰胺用于狼疮肾炎的诱导缓解治疗。吗替麦考酚酯诱导缓解与环磷酰胺同样有效，吗替麦考酚酯治疗患者终末期肾病相对少，死亡方面无明显差异。不良反应方面，吗替麦考酚酯可明显减少脱发及闭经发生。在感染、白细胞减少、胃肠道反应、带状疱疹方面无明显差异。
诱导缓解治疗有效的患者可继续维持治疗。维持治疗方面：1）首先应减少激素剂量；2）免疫抑制剂：吗替麦考酚酯：起始目标剂量1-3g/天或硫唑嘌呤2mg/kg/d联合小剂量泼尼松；3）维持治疗至少持续3年。ALMS维持研究比较了吗替麦考酚酯及硫唑嘌呤的疗效，发现吗替麦考酚酯治疗失败率更低，出现肾病复发的可能性更低。
难治性狼疮肾炎：对吗替麦考酚酯或环磷酰胺治疗失败或不能耐受的患者，可尝试吗替麦考酚酯与环磷酰胺互换；加用利妥昔单抗；环孢素或他克莫司。
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