周逊肾内科主任医师
按照我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第九版》之内容，依据病情严重程度，一般将新冠感染者分为轻型、普通型、重型及危重型等四种。近日，按照国家及江苏省卫健委相关规定，将新冠病毒感染后引起的疾病分为新型冠状病毒肺炎（代码为U07.×）及新型冠状病毒感染（代码为U07.×）。因此，人们感染上新冠病毒后，关于其诊断，可分为这五种类型，分别为新型冠状病毒感染、新型冠状病毒肺炎（轻型）、新型冠状病毒肺炎（普通型）、新型冠状病毒肺炎（重型）及新型冠状病毒肺炎（危重型）等。
经过三年多时间的不断变异，目前，新冠感染后引起的重症与危重症比例已大幅下降，就连新冠肺炎的轻型与普通型的比例也已经非常低了，更多的则是新冠病毒感染后仅出现上呼吸道症状及无症状，并未入侵下呼吸道或肺部。
就在年12月26日，医院呼吸与危重症医学科制定了《新冠肺炎诊疗参考方案（年12月版）》，其中新冠病毒感染的分级需综合考虑氧合与呼吸困难情况、重症危险因素（免疫抑制、基础疾病、高龄）、肺炎广泛程度和进展速度等。
关于重症，符合下列四条的任何一条即可作出诊断：
一.呼吸窘迫，呼吸频繁每分钟≥30次；
二.静息状态下，指氧饱和度≤93%；
三.动脉血氧分压与吸氧浓度之比≤mmHg；
四.临床症状逐渐加重，肺部受累范围＞50%。
关于危重症，符合下列三条的任何一条即可作出诊断：
一.需机械通气和/或升压药物；
二.出现脓毒症休克；
三.合并其它脏器衰竭需ICU监护治疗。
一般来说，新冠病毒感染者、新冠肺炎轻型与普通型等患者不会有生命危险。然而，若不幸进展为新冠肺炎重症或危重症，则致死率是非常高的。《新型冠状病毒肺炎诊疗试行方案第九版》指出，所有年龄段的人都有发生重症与危重症的风险，尤其高发于65岁以上的老人、未接种疫苗、免疫抑制人群，以及患有相关基础疾病的患者更容易发展为重症或危重症。
对于患有肾病这一基础疾病的人群来说，所有患者也都有感染新冠和发生重症或危重症的风险。这里说的是“风险”，肾为先想说的是：因为有风险，所以希望广大肾友都要重视新冠感染性疾病。肾为先说“有风险”，肾友也不必过分担心或恐慌，因为绝大多数肾友即使感染上新冠病毒之后，经过1－2周时间，患者都能恢复如初或基本恢复正常。
然而，如下八类肾病进展成重症及危重症的风险还是比较大的（相对而言）：
1.肾病患者的年龄超过65岁
肾病患者的年龄超过65岁都是重症及危重症的高危人群，尤其是年龄超过70岁，进展为重症及危重症的风险会更高。
2.并未全程接种3针新冠疫苗
先接种2针新冠疫苗，再接种一针加强针，发生重症及危重症的风险就会大大降低，而那些并非全程接种3针新冠疫苗的肾病患者更容易发生重症及危重症。
3.肾病处于活动期与复发阶段
比如初发或复发的肾病综合征、以及狼疮性肾炎活动期等，这些处于活动期与复发阶段的肾病，都是发生为重症及危重症的高危因素。
4.正使用较大剂量免疫抑制剂
醋酸泼尼松、他克莫司、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、雷公藤多甙、来氟米特及利妥昔单抗等都属于免疫抑制剂，如果正在使用较大剂量，也是重症及危重症的高危因素。
5.糖尿病肾病或合并有糖尿病
原发病是由糖尿病引起的糖尿病肾病或慢性肾脏病合并了糖尿病，这都是进展为新冠肺炎重症及危重症的高危因素。
6.合并有严重的心脑血管疾病
慢性肾脏病合并有心脑血管疾病，尤其见于并发了心脑血管疾病的慢性肾功能不全，这类肾病感染上新冠后容易进展为重症及危重症。
7.慢性肾脏病进展到了终末期
慢性肾脏病5期，即慢性肾脏病的终末期，患者的肾小球滤过率已经下降到15ml/min以下且会有多种并发症，容易进展为新冠肺炎的重症与危重症。
8.尿毒症患者进行维持性透析
进行维持性透析的尿毒症，无论是血液透析，还是腹膜透析，患者一旦感染上新冠病毒，发展为重症与危重症的风险就会大大增加。
那么，肾病朋友能提前作出预判吗？
如上这些高危肾病人群，若出现如下表现，患者就要高度警惕了。
一.持续发热且超过四天仍然不能退烧
二.咳嗽超过一周伴有憋气胸闷等表现
三.呼吸困难进行性加重不能获得缓解
四.低氧血症加重或者吸氧需求量增加
五.CRP等炎症指标或乳酸等显著升高
六.血肌酐、肝酶及心肌酶等水平升高
七.外周血淋巴细胞计数呈进行性下降
八.肺部影像学检查呈现迅速进展迹象
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