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Tazo遇上芝加哥二协和八

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Chap.2Tazo遇上芝加哥

上回说到上感染科会诊service的第一天，我记得那个脸上跨过的皮疹像极了蝶形红斑的孕期病人，笔记本上的病史停留在HTN（高血压）、DM（糖尿病）、CAD（冠心病）、staphstrep、vanco、cefepime和C.diff以及一堆听写出来的名字和情急之下随意涂画创造出的符号上。

这样的情况下，早上我收到了温柔美丽的Fellow发来的短信：「Ling，不如你今天去看一个病人吧，Mr.S。我已经把他加入了List，你看完了，在查房之前我们可以一起讨论一下。」

我在住院医专门用来写病历或者更医嘱的workroom里面找到了组里的住院医Mike，像抓住稻草一般开始了无数对于这里的HIS系统（Epic系统）的提问。一个小时之后，我开心地新建了自己的Note和模板，在一些简单的板块里面记下了如下内容：

LastFebrile:4/43:.9℃

MedicationAllergy:

NKDA

Microbiology:

4/1periphralBCx:NGTD

4/1UrineCulture:Negative

4/1CMV:

Lab:

neutrophilicWBC10.3,anemicHb8.9,normalPLT

LFT:ALT,AST

Crnormal

边看其他科室和team给他写的note边研究，一边捡起自己能破译的缩写，一边开着google查那些自己猜不出的缩写，这个过程简单却缓慢。

BCx其实不难猜，从DDx（DifferentialDiagnosis）开始我大概了解了x在缩写中的常用性和其迷之替代能力，Cx自然是cultures，B则是blood，所以BCx=血培养。

带x的缩写，回头看还有很多，比如：

S/Sx:signsandsymptoms

PMHx:pastmedicalhistories

NKDA（NoKnownDrugAllergy）以前自己就很常用，但是NGTD是什么？看报告并没有报阳性，nogrowth能猜到一半，Mike回头说，「nogrowthtodate」。截止今天无生长，恍然大悟拍案称奇。Lab的结果里面WBC、Hb、PLT相信大家都常用，再记住CBC（血常规）、LFT/RFT（Liver/RenalFunctionTest）就好了。

见到Mr.S的时候他显然粘在病床上裹着被子一蹶不振，病史中连日的「feveranddiarrhea」hastakenatoll。一问一答基本说得像从中文翻译过去一样，南美的旅游史、免疫抑制治疗史、暴露史，还有一吨安慰。我把所有东西都记在了笔记本上，拿好打印出来的他的目前所有检查结果记录，我的脑中开始浮现出碎片化的病史句子：

「Mr.Sisa35yomalewithprevioushistoryofXXX」

「HetraveledtoBrazil10daysbefore…」

「Thepatientdeniedeatinganyrawmeat,cheese,rawmilk…?Therashbeganon3/28,firstlyonthebelly.」

于是我决定在有好phrase的时候写下来，很快，我的笔记本上有了下面的一段：

「Mr.Sisa35yomalewithaPMHxofXXXonimmunodepressantsandpresentedtoourhospitalwithfever,rashanddiarrhea.HetraveledtoBrazil10daysagoandreportedflu-likesymptomson3/27.Hehadspikingfeversandchills.On3/28rashdevelopedfromhistrunktoextremitiesandwaterydiarrheastartedon3/30.Hedeniedtakingofrawmeat,cheeseorunpasteurizedmilk.DeniedsimilarSxinpeers.ElevatedLFTwasnoticedwithASTXX,ALTXXandCMVpoppedpositiveatthelevelofXXX.」

事实上在我的笔记本上，这段话中包含着很多划掉重写的东西。

我找到Fellow用生涩的英文谈了这个病历，我发现要同时注重医疗思考的展开和语言很分神。Fellow的话总结下来基本是CMV肝炎，我们上更昔洛韦（gencyclovir），复查CMV拷贝。

拿着现成的思路和方案，又在查房前像个演讲比赛前的孩子一样念叨了许久，下午查房我报了这个病人，Fellow绽放出很好看的笑容说「Ling,youdidagreatjob!」

美丽的Fellow真的很喜欢鼓励和安慰我，在感染科的第二天，我只能这么说。下班后Mike回到了Workroom写Note和Page管床大夫我们的会诊意见，我没有Pager，反正也没有人看我的Note，于是我拿着笔记医院，走进了小雪的芝加哥。

（未完待续）

五年执医三年模拟

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小编按：又长知识了！

题目来源：临床执业医师资格考试往届真题

拓展阅读：6版医学心理学P

语音小编：闲闲闲兔

*文中图片均来自正版图库。