从1月9日开始加盟卓正医疗，2月初春节后开始真正出诊，二三月份基本铁粉级的老病人都跟过来了。五月份开始又在预约列表上看到一些零星的熟悉的名字，其实看到这些名字都挺害怕的，因为五月份开始过来的，基本都是换了医生调了方案病情加重或复发了，才想起来要再过来看一下，看到实在有些忧心。
昨天有个病人回来复诊了，称不上真正的老病人，但在原单位时看诊过。系统性红斑狼疮狼疮肾炎5年，起病初期曾使用环磷酰胺治疗，但该患者对环磷酰胺特别敏感，一注射环磷酰胺就停经，担心环磷酰胺的性腺毒性，因此改用吗替麦考酚酯治疗了一年多效果欠佳，改环孢素治疗尿蛋白转阴，停用环孢素后病情复发。重新加用吗替麦考酚酯，尿蛋白持续未转阴。年12月初患者找我看诊，当时24小时尿蛋白3g多，调整了方案为甲氨蝶呤+环孢素，治疗3周后尿蛋白下降到1g。后来我来卓正该患者没跟过来换了医生，先停了甲氨蝶呤，后又停了环孢素换他克莫司。结果环孢素一停病情复发，3g多的尿蛋白又出来了。病人慌了，于是昨天跑回来卓正找我复诊了。
狼疮病情活动时，不论医生和患者都更上心，似乎活动期的诱导缓解治疗才是最重要的。实则不然，其实治疗狼疮，最难的也是最重要的是稳定期的维持治疗。
不可否认，活动期的治疗是很重要的，因为活动期病情重且急，控制不好会威胁生命。但是，活动期的治疗却单纯很多，首要任务就是控制病情，环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司、甲氨蝶呤、来氟米特、利妥昔单抗还有激素，来来去去重要的就这几个药，怎么搭配也开不出花儿来吧。
但是，一旦病情控制进入稳定期，开始要考虑的事情就多起来复杂起来了：
①首先，是药物的减停，非常讲究技巧。
免疫抑制剂、抗疟药和激素，先减哪一个，先停哪一个，很有讲究。
免疫抑制剂的调整更换，有些免疫抑制剂起效快，有些免疫抑制剂起效慢，换方案调整免疫抑制剂，必要的时候应该有一段时间新旧免疫抑制剂的重叠使用期，免疫抑制剂更换过程需不需要重叠用药，也很有讲究。因为新的免疫抑制剂起效需要时间，很多时候旧的免疫抑制剂停用了，新的免疫抑制剂未起效，就特别容易复发，就如昨日回来复诊的这个患者，就是换药过程出现了病情的复发加重。当然，是否需要重叠用药，也不是一成不变的，有些病人平稳到一定程度，加之衡量感染风险，我们调整方案时也不一定全部都得重叠用药。
此外，激素的减量也很考究技巧，什么时候减得快一些，什么时候要放慢节奏，什么情况下可以尝试激素“零用药”，都很考究技巧以及医者患者的耐心和细心。
狼疮之所谓狼疮，包括三个含义，一则，狼互相撕咬后留有疤痕，而患者所患红斑看上去就像狼要过的伤痕，二则，狼来得凶险，咬到人是会致命的，三则，这个病像狼的性情一样，狡猾，反复无常，容易复发。
“狼”的狡猾，正是在缓解期维持治疗药物调整时体现的淋漓尽致，药物调整，一着不慎，病情复发，严重时满盘皆输。
②激素在狼疮的治疗中非常重要，然而激素是把“双刃剑”，在给病人带来获益的同时，也带来了不良反应和副作用。尤其骨质疏松、股骨头坏死、骨折等不良反应，尤其值得我们北京最好白癜风专科医院北京中科医院是假的吗
