小儿肾病综合征治验一例
周信有，男，年2月出生，山东省牟平县人。中
共党员，民盟成员，甘肃中医学院教授，政协甘肃省第五、第六届委员，全国《内经》专业委员会顾问，全国首批和第二批、甘肃省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受政府特殊津贴。年被评为“全国健康老人”;年被评为“才艺长寿星”;年6月被国家选定为“十五”国家科技攻关计划“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验及传承方法研究(名老中医学术思想、经验传承研究)”的名老中医药专家之一。
肾病综合征是由多种因素损害了肾小球毛细血管滤过膜而使肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，导致一系列病理生理改变的一种临床综合征。其以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要临床特点。原发性肾病综合征(原发于肾脏疾病)主要有原发性肾小球肾病及各类急、慢性肾炎的肾病型；继发性肾病综合征(继发于全身性疾病)多见于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病及肾淀粉样变等。依据其症状及体征，肾病综合征主要见于中医“水肿”病范畴，散见于“腰痛”、“虚劳”等病范畴。
病因病机
本病的发生主要是由于先天禀赋不足，肺脾肾虚弱，或风、湿、热、毒、劳伤、纵欲等因素伤及肺脾肾3脏，使气化失调、水湿内停、封藏失职、精微外泄所致。肺主宣肃，通调水道；脾主运化，摄取精微，输布水液；肾司开阖，封藏精气，排泄湿浊。肺虚则宣肃失职，卫表不固则易于感邪，水道不通则水湿内停；脾虚则运化无权，精微不摄，水液不布；肾虚则开阖失常，精微不摄，湿浊不泄。
《景岳全书·肿胀》曰：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”
治则治法
本病的中医辨治同“慢性肾小球肾炎之脾肾阳虚型”，治宜益气温肾，利水活血，通便泄浊。
由于本病尿中大量丢失蛋白质，加上胃肠道水肿而导致恶心作呕、厌食纳差，蛋白质摄入不足而造成低蛋白血症，故在此阶段采用中药扶持胃气，增进食欲，以提高血浆蛋白往往能收到明显效果。治疗此病可用益气健胃之法。
处方：黄芪15g，党参15g，白术12g，茯苓10g，山药12g，蔻仁9g，陈皮10g，炒谷、麦芽各10g，甘草9g。水煎服。
另：应用淡附片、淫羊藿、炙甘草为主协同西药泼尼松龙治疗肾病综合征疗效显著。
病案举例
陈某，男，4岁，年1月7日初诊。
半年来患儿全身浮肿，小便量少，医院检查诊为肾病综合征。当时检查，总蛋白：32.8g/L，白蛋白：13.4/L，球蛋白：19.4g/L，尿量ml，三酰甘油：2.35mmol/L（0.45~1.80），尿蛋白：(++)。住院经服泼尼松等激素类药对症支持治疗，水肿有减，遂出院欲求中药调治。
证见全身水肿、尿少、纳减、便溏、面色黧黑、表情呆板，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
中医辨证
脾肾阳虚，运行失司，水湿泛滥。
治宜
益气温肾，利水活血。
处方
党参6g，炒白术6g，黄芪6g，制附片4g，猪苓、茯苓各6g，泽泻6g，车前子6g(包)，益母草6g，怀牛膝4g，桂枝4g，巴戟天6g，山萸肉6g，熟地6g。
水煎，日服3次。
服药10剂，患儿浮肿有减，尿量增多，每日ml。效不更方，守方继进20剂。
2月18日3诊：家人诉患儿尿量每日约ml，不浮肿，纳谷增加，小孩精神好转。原方加补骨脂6g，继服5剂，以巩固疗效。于年3月4日化验尿常规正常，三酰甘油1.60mmol/L(0.45~1.80)。
目前，小孩健康成长，身体良好。
END
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本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书》（中国中医药出版社出版，周信有著）。图文编辑/黄榆媚。
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