红斑狼疮妊娠生育注意事项抗疟药能积聚于婴儿视网膜
随着sle疗效的改善,多数sle患者病情缓解后可以安全地妊娠、生育,但需要在医生指导下,掌握好妊娠生育的时机
1、注意卵巢功能保护,慎用卵巢毒性药物
环磷酰胺(ctx)和雷公藤制剂是治疗sle的常用药物,疗效肯定但是,两者对性腺的毒性反应比较突出,临床上导致卵巢衰竭的并不少见,一旦出现闭经,即使及时停药,也有部分病人不能恢复月经因此计划妊娠生育的sle患者,临床上应慎用ctx和雷公藤制剂,应用时要注意月经变化,定期检查性激素水平,发现异常变化,及时调整治疗,避免发生不可逆的卵巢功能衰竭
2、掌握妊娠时机
妊娠、生育曾经被列为sle患者的禁忌,因为妊娠、生育常常导致sle的复发或病情加重,甚至危及生命sle患者妊娠的时机主要取决于sle病情活动情况,在疾病控制后可按计划怀孕,绝大多数能安全度过妊娠生育期但病情活动伴有心、肺、肾及中枢神经系统病变者均属妊娠禁忌
患者开始妊娠时sle病情即处于活动期较病情稳定者更易于复发一般主张无重要脏器受累,病情稳定1年以上,泼尼松用量每日小于10mg,且免疫抑制药(如ctx、甲氨蝶呤、雷公藤等)停用半年以上,可以考虑妊娠原来有抗磷脂抗体阳性者,最好等抗磷脂抗体阴转3个月以上才怀孕,以减少流产的发生
3、严密监视,恰当用药
sle患者妊娠期间,有必要在风湿科和产科共同随访,严密监视,避免过劳或感染如果病情不稳定,可应用泼尼松治疗泼尼松通过胎盘屏障时被灭活,只要剂量在30mg/d以下,对胎儿发育无明显影响而地塞米松则可以通过胎盘屏障直接影响胎儿,所以妊娠期sle患者不应该使用地塞米松反复流产的sle患者常与抗磷脂抗体阳性有关,需加小剂量阿斯匹林治疗
抗疟药能积聚于婴儿视网膜,因此在受孕前应停服,硫唑嘌呤、环孢素对胎儿的影响尚缺乏大样本的研究依据如果病情严重不得不使用ctx或甲氨蝶呤,为了母亲的安全和避免出现畸胎,应终止妊娠
