科普浅谈狼疮性肾炎张敏山西省中
北京哪家医院白癜风最好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/作者：张敏浅谈狼疮性肾炎狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。系统性红斑狼疮是一种涉及多个器官的疾病。肾脏是最常见的受累器官。在狼疮的基础上，还有蛋白尿、血尿、肾功能不全甚至尿肌酐升高等肾损害。病因狼疮性肾炎它是由于系统性红斑狼疮累及到肾脏而出现的一种疾病，它的发病原因和系统性红斑狼疮的发病原因是一样的。一般来说，系统性红斑狼疮可能与遗传、性激素、环境、感染、药物和免疫反应等多种因素有关。这些因素的相互作用可以引起机体免疫系统的紊乱，促进许多抗体的产生，如抗核抗体，对人体组织发生了攻击产生了一些炎症因子对组织器官造成损伤。由于女性患者的发病率明显高于男性，而且是在更年期以前他的发病比例可以女比男达到九比一的比例，所以认为雌激素参与了狼疮的发病。临床表现.全身表现间断发热，颧部红斑（蝶形红斑），盘状红斑，光过敏，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，神经系统异常（抽搐或精神病）。.肾脏表现单纯性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现；肾间质病变；慢性肾衰竭。治疗目前狼疮性肾炎仍无法治愈，主要治疗目的是缓解症状、避免复发、挽救肾功能。目前内科治疗为主要治疗手段，包括控制饮食、控制血压及蛋白尿。根据不同的疾病分型，治疗方案有所不同。急性期治疗对于急速发展的狼疮肾炎，可能会出现急性肾衰竭。若已经出现无尿或者电解质紊乱，则需要进行血液净化治疗，通常采用血液滤过或血浆置换。血液滤过可以替代肾脏排出体内的代谢废物和水，而血浆置换还可以清除掉部分致病的抗体，对迅速控制疾病有利。一般治疗较轻的狼疮性肾炎患者，如果4小时尿蛋白定量小于3克，一般是使用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂来降低尿蛋白。当然，对于4小时尿蛋白定量大于3克的患者，考虑使用糖皮质激素进行治疗。对于较重的狼疮性肾炎患者，一般需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。而对于膜性狼疮性肾炎患者，主要是根据尿蛋白的水平来进行不同的治疗方案，大多数膜性肾病狼疮性肾炎都需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂。日常护理居住患者应该选择光照时间短，光照强度低的房间进行居住，患者不能在阳光下暴晒，避免接触紫外线，否则会加重病情。注意保暖，根据温度适当的增减衣物以预防感冒。外出戴帽子，穿长袖衣裤。勿使用刺激性较大的香皂和润肤品。开窗通风，保持着室内的空气流通，减少病毒，细菌的滋生。勿过度劳累，注意劳逸结合，保证睡眠充足，若晚上有失眠者，可口服镇静药物。饮食肾功能不全的患者建议优质蛋白饮食（如鱼、瘦肉、蛋、大豆），对于蛋白尿较严重的患者，建议低蛋白饮食，每日每公斤体重摄入g的优质蛋白为佳。若出现高血压、心功能不全及水钠潴留：应限制钠盐摄人，减少饮水。激素可促进蛋白质的分解代谢，增加钙、钾的排泄，导致骨质疏松，应指导患者多进食富含钙、钾和维生素D的食物。不要吃辛辣刺激的食物及海鲜等。预防感染狼疮肾炎患者容易发生感染，应安排在单间或隔离病房。陪护人员、医生、护士进出病房应戴口罩，进行各种治疗均应严格执行无菌操作。需要注意口腔及肛周卫生，注意三餐后漱口，每日清洁会阴。避免接触其他明确感染的人群，家人如果有感染需要隔离，外出时需要佩戴口罩。女性患者加强经期卫生，防治妇科感染。运动狼疮性肾炎的患者由于长期需要激素治疗，多数都会出现体重增加，肌肉减少等情况，因此适当的运动时有好处的。但是需要量力而行，因为劳累也会诱发病情加重。心理护理一些病人认为狼疮肾炎是一种不治之症，他们的心理非常恐惧，进行心理疏导，保持愉快的心情是非常重要的。患者的情绪波动大，易产生悲观厌世的情绪，而应用激素治疗，患者易导致精神紧张不配合治疗，而精神紧张和应激状态通过神经束内分泌系统引起免疫紊乱，能促发或加重系统性红斑狼疮。因此，应多与患者沟通，耐心向患者及其家属讲解本病的有关知识，用激素必要性、药物可能出现的不良反应及应对措施等，让患者对治疗过程有全面了解，稳定情绪并积极配合治疗。病情观察及复查指导注意观察病情变化，如有发热、感染、上腹痛或便血等症状应及时就诊。指导患者按时复诊，出院后首次复诊时间一般为出院后7～4d。病情稳定后可三个月复查一次。
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