刘某，女，19岁，工人。
年年底，两颧、颊、鼻尖及额部出现豆大之红斑，半月后突发高烧，恶寒无汗，关节酸痛。医院诊为红斑狼疮，治疗两月症状消退。年7月，红斑重现，于两颧部呈蝶形，色褐红，并结痂，渐增厚，断续发烧，关节酸痛，烦悸不寐。治疗2个月，未见转佳。延至10月，来所求诊。时高烧达40～41．5℃，已持续半月不降，神识昏蒙。化验检查：血沉50mm／小时；尿：蛋白(++)，红细胞(++)。脉弦细数弱，舌红少苔。与消斑解毒汤。
处方：柴胡15g、黄芩15g、苏子30g、党参30g、川椒5g、浮萍30g、苍耳子30g、苦参30g、土茯苓30g、银花30g、车前子30g、丝瓜络15g、生石膏30g、甘草6g、大枣10枚。
一剂即热退而神爽。20剂后关节痛、心悸除，疮痂开始脱落。30余剂，痂已脱尽，面部恢复正常，查血尿常规均已正常，精神甚好。至40剂而停药。年春，面部又现如绿豆大小之红斑数个，继服上方20余剂而愈。遂于每年立春后服10余剂以防复发。年冬因感冒来诊，云近4年再未发，一直坚持工作。
按语：临证所见，此证多烦悸善怒，皮损处又微有瘙痒，周身酸楚，故此证之发，内有肝气之逆，外有风湿所干，郁久化火而见亢热。甚者又有脏器之损害。故治当解郁补正，消热祛湿。今取小柴胡汤畅达三焦，扶正祛邪，解郁于内；用银花、丝瓜络、车前子通调水道，下输膀胱祛湿于下；以浮萍、苍耳子之属祛风湿于外，更加石膏合黄芩以清热泻火解毒，数途分消，而得病已。
成某，女，38岁，工人。
患者于年春，鼻两侧出现红点状疙瘩，逐渐变大，见日光后更严重，某医院诊为“红斑狼疮”，先后五次高烧达40℃，平素以强的松(泼尼松)治疗，年7月初再度出现高烧39℃，经用多种抗生素治疗无效，7月15日门诊，脉浮数无力，处以消斑解毒汤加味。
处方：柴胡15g、黄芩15g、苏子30g、党参30g、浮萍30g、苍耳子30g、银花30g、车前子30g、青蒿30g、葛根30g、五味子15g、麦冬15g、川椒5g、甘草6g、大枣10枚。
服2剂后热退，脉仍弱，继上方服30剂，面部红斑开始消退，服60剂面部恢复正常，嘱每年春季服10剂以预防。
李某，女，40岁，干部。
患者年7月出现膝关节疼痛，当时血沉40mm／小时，以风湿性关节炎治疗无明显效果，并有间断不规则发烧，用激素治疗有效，疼痛明显减轻。年春面部鼻两侧红斑，如盘状，尿蛋白(+)，红细胞(+)，肝功能TTT18，TPT(+++)，转氨酶，同年5医院诊为“红斑性狼疮急性扩散型”，强的松治疗可以使症状减轻，但不能完全缓解。年6月10日又出现发烧40℃，用各种抗药素和激素治疗不能控制。6月18日门诊，脉弦细无力，苔黄燥，处以消斑解毒汤加减。
处方：柴胡15g、黄芩15g、苏子30g、党参30g、川椒5g、甘草6g、大枣30g、浮萍30g、苍耳子30g、银花30g、苦参30g、青蒿30g、葛根30g、麦冬30g、五昧子15g。
服1剂后，体温为38．2℃，服8剂体温恢复为正常，又服10余剂，面部红斑开始消退，服60剂后面部恢复正常，脉平，又服30余剂，尿常规，肝功能检查均正常。
朱某，男，30岁，干部。
年夏，患者发现鼻部、耳前、面部以及前臂有散在的对称性红色斑疹，无痒感，全身不适，持续三周未退，医院确诊为“红斑狼疮”，尔后到上海、北京、天津等地诊治，诊断同上，服用激素强的松，氯奎治疗，除前臂红斑消失外，余无明显效果。年后，由于曝晒机会增多而上述症状加重，面部红斑连成片状，为蝶形损害，伴有痒感和微痛，伴有少量黄色渗出物，睡眠不好，日光照射10分钟即不能耐受，夏季外出必须戴草帽和穿长袖衣，血尿检查未见异常。年5月因病情加重出现发烧达40．5℃，用西药控制发烧后，闻讯而来并求治。除上述症状外，伴有乏力，心烦，脉弦细数，处以消斑解毒汤加味。
处方：柴胡15g、黄芩15g、苏子30g、党参30g、川椒5g、甘草6g、大枣10枚、苍耳子30g、苦参30g、士茯苓30g、银花30g、丝瓜络15g、车前子15g、石膏30g。
服药20剂后面部痒感、疼痛、流黄色渗出物消失，睡眠好转，日晒半天可以耐受，服药40剂，面色蝶形红斑消退，局部仅留有暗红色素沉着，服药60剂后，色素消失，夏季外出不用防护用品，年10月复查未见异常。
程某，男，38岁，教师。
患者年5月发现鼻部右侧有星状红斑，无不适感，持续三月未退，医院均诊为“慢性红斑狼疮”，长期服氯奎、强的松、维生素类药，约半年红斑消退，故停药，不久于右侧面部下方出现铜钱大小圆形红斑，持续不退。年春天参加农场劳动，日光照射后，局部红斑范围增大，出现痒感。6月又出现食欲不振又在山医一院诊治，继服上述西药4个月，食欲增加，精神稍好，余无明显好转。年3月18日初诊，除上述症状外，脉弦细，处以消斑解毒汤。
处方：柴胡15g、黄芩15g、苏子30g、党参30g、川椒5g、甘草6g、大枣30g、苍耳子30g、苦参30g、土茯苓30g、浮萍30g、银花30g、车前子30g、丝瓜络15g。
日服1剂，服药4个月后红斑开始消退，食欲正常，睡眠好，头晕消失，服药半年，红斑消失，面部皮肤恢复正常，仅有少数色素沉着，精神佳。年11月恢复正常。
卢某，女，38岁，干部。
患者年春面部出现点状红斑，持续不退，伴有关节疼痛，肌肉酸痛，乏力，气短，有时发烧达39～40℃，5医院检查“狼疮细胞”，均诊为“红斑性狼疮”，用氯奎、强的松、维生素类药物治疗，除发烧可以缓解外，其余症状无明显变化，每年夏季加重，先后8次住院治疗，时间由28天到3个月不等。年以后除上述症状外，伴有头皮剧痛，彻底不眠，下肢浮肿，不能下地活动，极度疲乏无力，面部红斑也较前为重，肝脾肿大，肝功能不正常(未见化验单)，尿蛋白(++)，管型(+)，血沉35mm／小时。年4月26日初诊，脉弦细而数，苔稍黄而腻，处以消斑解毒汤。
处方：柴胡15g、黄芩15g、苏子30g、党参30g、川椒5g、甘草6g、大枣10枚、苍耳子30g、苦参30g、浮萍30g、土茯苓30g、银花30g、车前子30g、丝瓜络15g、石膏30g。
服药5剂后，面部红斑红肿更明显，出现红色疹子，伴面部发烧感，无力更甚，未停药，服14剂后，面部红斑开始消退，肌肉关节疼减轻。服至60剂，精神明显好转，能从事轻度家务劳动，食欲增加，睡眠好，年7月复查肝功、尿常规等均明显好转，狼疮细胞消失，服药90剂后，红斑完全消退，面部色泽正常，肝功、尿常规化验均正常而上班工作。
王某，女，34岁，工人。
患者年5月指端和面部出现红斑，逐渐加重，以面部为甚，发展为以鼻部为中心的蝶形红斑，伴发痒，伴有背部发冷，手足易冷，小便次数增加，食欲差，当时确诊为“红斑狼疮”，用可的松等治疗无显著效果，年6月上述症状加重，同年7月1日门诊，脉细数无力，处以消斑解毒汤加味。
处方：柴胡15g、黄芩15g、苏子30g、党参30g、川椒5g、甘草9g、大枣10枚、苍耳子30g、浮萍30g、苦参30g、土茯苓30g、银花30g、丝瓜络15g、车前子30g、石膏30g、麦冬30g、五味子15g。
8月28日复诊，服药24剂后体温恢复正常，手足冷，背部凉感，面部痒感消失，小便正常，血常规正常，面部红斑开始消退，范围变小，服60剂后，面部恢复正常。
张某，男，13岁，学生。
患者于年7月面部出现红斑，逐渐加深变大，呈蝶形分布，诊为“红斑狼疮”，服激素，维生素类药物3个月，无明显效果，年11月中旬出现发烧，有时达39．9℃。年12月10日门诊，脉数，体温39．5℃，处以消斑解毒汤。
处方：柴胡15g、黄芩15g、苏子30g、党参30g、川椒5g、甘草6g、大枣10枚、苦参30g、浮萍30g、土茯苓30g、石膏30g、银花30g、丝瓜络15g。
服4剂体温恢复正常，红斑开始消退，服60余剂面部恢复正常。
白某，女，学生。
年7月，山西忻州市白某，在上学期间，突发持续高热，颜面出现蝶状红斑，随之出现肝肾功能异常，先后在大连、北京住院检查治疗，诊为系统性红斑狼疮，治疗3月余，疗效不佳，被迫休学，医院住院期间，一主治大夫问及患者家住山西，随口说出：“山西有位刘老先生，治红斑狼疮有绝招，你何必舍近求远，不如返回原籍找刘老求治。”患者的父亲听罢，立即携女返乡，找到在忻州刘老弟子，经引荐请刘老诊治，刘老观其脉证，业已诊断清楚，关键是治疗，刘老随即令弟子开具消斑解毒汤一贴。
处方：苍耳子30g、苦参30g、浮萍30g、土茯苓30g、银花30g、丝瓜络15g、车前子30g、石膏30g、柴胡15g、黄芩15g、党参30g、苏子30g、川椒10g、甘草10g、大枣10枚，令患者回家服用。
1月后复诊，患者面部红斑全部消除，露出少女白净的脸庞，自服药1周后，未再发热，体力已恢复，肝肾检查仍有异常，令其守方，3月后，肝肾功能恢复正常，返校上学，直至大学毕业，其女一直健康，未见异常指征。
刘老常言：“病者之病，病疾多，医者之病，病道少。”任何疾病都有一个解决的办法，只是我们没有找到，如果找到了，用方得当，就能药到病除，红斑狼疮一证，属结缔组织病变，是免疫失调的一种变态反应，内因属肝阳上亢而致肝气郁结，外因与风湿因素有关，内外因相合，而出现损及以结缔组织为主的一系列病理变化，欲治之法，须协调整体，祛除风湿，降湿排毒三法并举，协调以小柴胡汤为基础；祛除风湿以祛风利湿汤挂帅；降湿排毒则选用半决渎汤为主，三方互用，协调互动，使整体协调，风湿得除，湿毒得消，岂有不治之理。
女，48岁。
年，某设计院一女性患者，48岁，湖南籍，在山西某院住院，曾诊为系统性红斑狼疮，高热持续不退，影响肝肾。化验肝肾功能出现异常，服用激素月余，均无显效。后请刘老会诊，处以消斑解毒汤。
处方：苍耳子30g、苦参30g、浮萍30g、土茯苓30g、银花30g、丝瓜络15g、车前子30g、石膏30g、柴胡15g、黄芩15g、党参30g、苏子30g、川椒10g、甘草10g、大枣10枚。
服用2剂，热退体安，本人要求出院服中药治疗，后在门诊服用60剂而愈。
苍耳子30g、苦参30g、浮萍30g、土茯苓30g、银花30g、丝瓜络15g、车前子30g、石膏30g、柴胡15g、黄芩15g、党参30g、苏子30g、川椒10g、甘草10g、大枣10枚。
上药十五味，加水ml，煮取ml，倒出药汁，再加水ml，煮取ml，两次药汁相合，煮沸，温分三服，空腹服为宜。忌食肉蛋辛辣。
红斑狼疮。
红斑狼疮一病，中医书籍少有记载。但是在事实上，西医通过化验检查，已能找到体内的狼疮细胞，这就构成了诊断的事实，红斑狼疮有局限性和系统性的不同类型，可影响到心、肝、肾等组织器官。其状在颜面部如蝴蝶形或盘形，颜面和体表均可发生。
在治疗上，西医无特殊疗法，仅用激素、氯喹等治疗，我所门诊治疗的多数红斑狼疮患者，由山医二院皮肤科检查后介绍而来。对于红斑狼疮，中医书中无记载，查出只言片语亦记载不详，治疗亦是空白。洋为中用，西医诊断明确，属结缔组织病变，近年研究认为属变态反应，与免疫反应有关。许多学者目前倾向于变态反应性病变，我们据此来用协调整体，祛除风湿，降湿排毒三原则，组成此方剂。
经过临床观察，凡得红斑狼疮者，都有聚关脉和上鱼际脉的出现。外因是变化的条件，内因是变化的根据，首先找出内因，就是自主神经功能紊乱，外因是风湿病邪。两个原因相合，构成红斑狼疮的病因。其病理变化，一是黏液性水肿，二是类纤维蛋白变性。这些因素，中医都归于风湿的范畴。内因和外因的两个致病条件给我们指出一条治疗的路子。据此创方，以小柴胡汤为基础，协调整体，为祛除风湿奠定基础。
祛除风湿选用除风利湿汤，方中浮萍、苍耳子辛温发散以解表祛风，苦参、土茯苓苦寒以燥湿利湿，四药合用对于治疗结缔组织病变收到良效。复于方中，消除风湿病邪，祛风以利湿。
降湿排毒。风湿目前虽找不到病原体，但见风湿因素则加重，以同气相求的道理就可推断，西医也认为有风湿因素，同样这样称呼，似有道理。起码风湿也是造成红斑狼疮发病的条件。选用除风利湿汤就是解决风湿。大量风湿因子侵及机体，通过血循，损害各组织脏器，整体组织发生病变，呈炎症反应则出现高热，必须通过肾脏将风湿因素排出体外，才能达到彻底治愈的目的。为此，我们首选石膏以清热降温，以银花、丝瓜络、车前子组成半决渎汤，清热、通络、补肾利尿以保肾排毒，使风湿得祛，病毒得排，热毒得清。三方相合，共建其功。临床应用多年，疗效较好。
医案来源：刘绍武讲述马文辉整理编辑：黄小蕊
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