*仅供医学专业人士阅读参考

大咖讲解，快拿小本本记下来！第23届亚太风湿病联盟（APLAR）年会在日本京都落幕，在为期4天的线上大会期间，来自亚太地区的风湿病学专家通过虚拟会议的方式齐聚一堂，围绕亚太地区风湿病诊疗的进展开展了精彩的学术分享。医院风湿免疫科李梦涛主任针对系统性红斑狼疮（SLE）器官损伤的相关因素进行了系统归纳。李梦涛教授

1

4个临床问题，SLE器官损伤面面观SLE是一种复杂且具有高度异质性的自身免疫性疾病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，如果治疗不及时，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡[1]。在演讲中，李梦涛教授就5个SLE器官损伤的基本问题发表了观点。1.随病情进展，器官损伤的影响因素也在变化李梦涛教授指出，在疾病早期，系统损伤主要与疾病活动度相关，高疾病活动度的患者更易发生器官损害。但随着病情进展，药物的使用——尤其是糖皮质激素（CS）的使用与器官损害的关联变得越来越强。疾病后期，CS和免疫抑制剂（IS）的使用与累积的疾病活动度成为了器官损害的主要预判因素。图1：不同疾病阶段器官损伤的关联因素不同2.低疾病活动度患者，也会发生器官损害吗？一项随访5年的多中心SLE患者疾病负担调查指出，即使患者一直保持较低的疾病活动度，器官损伤的风险也会随着患病时间的增加而累积[2]。图2：低疾病活动度患者的器官损害风险依然随时间上升3.使用CS和器官损害风险有什么关系？CS是SLE管理的基础药物，然而部分研究证实，使用CS可能增加患者发生器官损害的风险。李梦涛教授指出，CS的使用与大部分SLE不良事件均相关，包括器官损害（白内障、青光眼、骨质疏松及骨坏死、心衰）、高血压、感染等，CS使用量≥7.5mg/天的患者白内障、骨破坏和心血管损害风险分别是其它患者的2.41倍、2.16倍和1.54倍。图3：CS使用与器官损害的关系4.使用IS和器官损害风险有什么关系？IS在SLE治疗中的地位不逊于糖皮质激素，遗憾的是，IS的使用同样与器官损害相关。李梦涛教授表示，IS的使用与器官损害风险升高相关（HR=1.56,P=0.），同时，一项随访时间长达40年的研究也显示：早期使用IS（诊断后2年内）更易增加器官损害风险——尤其是在疾病早期发生器官损害的风险。图4：早期使用IS患者器官损害风险增加更多

2

10大相关因素，风湿科医生都该熟记！亚太地区狼疮队列研究（APLC）[3]显示，14.9%的SLE患者在疾病诊断后2.2年内发生不可逆的器官损伤。减少器官损伤、保障患者长期生存和提高生活质量已经成为SLE治疗的重要目标之一写入权威指南当中[1,4]，这意味着掌握SLE器官损伤的影响因素并对接诊的SLE患者进行器官损害的预评估，是未来SLE诊疗的趋势之一。李梦涛教授用一张图概括了10个与SLE患者器官损害有关的因素：年龄、诊断时的器官损害情况、种族/生活区域、性别、CS/IS使用、是否合并高血压、高疾病活动度、活跃的肾损害、抗疟药的使用和医疗资源可及性。图5：SLE器官损伤的10大影响因素李梦涛教授将这10大影响因素分为不可变因素（年龄、性别、人种、诊断时器官损害）与可变因素。在可变因素中，CS/IS使用、高血压、高疾病活动度和活跃的肾损害均与器官损害的风险增加相关，而抗疟药的使用与更可及的医疗资源与SLE器官损害风险降低相关。李梦涛教授指出，对于可变因素的识别和个体化干预可以控制患者发生器官损害的风险。参考文献：[1]曾小峰,陈耀龙.中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华内科杂志,(3):-.[2]UrowitzMB,GladmanDD,Iba?ezD,etal.Evolutionofdiseaseburdenoverfiveyearsinamulticenterinceptionsystemiclupuserythematosuscohort.ArthritisCareRes(Hoboken).Jan;64(1):-7.doi:10./acr..PMID:.[3]Kandane-RathnayakeR,GolderV,LouthrenooW,etal.DevelopmentoftheAsiaPacificLupusCollaborationcohort.IntJRheumDis.Mar;22(3):-.doi:10./-X..EpubNov5.PMID:.[4]OkuK,HamijoyoL,KasitanonN,etal.Preventionofinfective

转载请注明：http://www.uvwmh.com/yfzl/13954.html