王芳医院
新冠疫情时代，每个人的工作和生活节奏都被疫情影响。对于白癜风患者而言，药物、光疗和外科手术是治疗的三大武器，综合方案能达到最理想的治疗效果。那些迫切希望正规紫外线光疗，但忌惮频繁就医带来“交叉感染”风险的白癜风患友，有没有更加高效的治疗方案呢？新形势下，家庭光疗将是患者最优化的选择。
｜家庭光疗定义｜
问
什么是家庭光疗呢？
指在医生指导下，由患者在家中自行使用专业家庭光疗设备进行治疗的方式称为家庭光疗。医院光疗的设备效率高、可获得医生定期指导和调整光疗剂量等优势，但是疫情形势反复，对于需要长期奔波的患者而言，家庭光疗可能是更优选。
问
家庭光疗安全吗？
医院治疗的延伸，掌握好仪器使用方法可以很安全。首先，患者应由专科医生评估，确认适合光疗，排除“禁忌”。其次，医院内光疗体验，或能通过视频、说明书展示正确使用光疗仪。再次，光疗仪器需挑选获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，获得注册证的正规产品。最后的重中之重，患者需要掌握光疗的时间、频率、增减量原则，可以使家庭光疗安全且高效。
问
家庭光疗的设备有哪一些？？
按照波段分级，家庭光疗分为nm准分子光、NB-UVB（±2nm）和UVA1（峰值为nm左右）三种波段。按仪器大小，可以分为便携式或半舱式，皮损面积不大的患者推荐便携式，性价比高。
｜禁忌症如何治疗｜
问
家庭光疗有什么禁忌症吗？
白癜风患者都可以家庭光疗吗？
白癜风患者同时患有系统性红斑狼疮、皮肌炎、着色性干皮病、Bloom综合症、发育不良痣、恶性黑素瘤等病史严格避免光疗。
此外，孕妇、白内障、卟啉病、放射性皮炎病史、有恶性黑素瘤家族史等的患者应和医生沟通后谨慎决定。
问
家庭光疗前应该注意什么？
购买正规家庭光疗设备；保护好眼睛、生殖器等薄嫩皮肤；避免儿童误开设备造成光污染；可将厚布中裁出皮损形状的空洞，照光前遮挡，避免正常皮肤色素过度；头皮部位白斑可配合光疗梳使用；照光前皮损不用药（光敏剂联合UVA1设备的治疗方案除外）、防晒霜等。
问
家庭光疗一周照多久呢？
一周2-3次间隔时间最佳，无需每日照射。通常nm准分子光设备10-20次可出现复色；而NB-UVB和UVA1设备需要30-50次显效。照光40次，或＞3个月无任何治疗效果时建议改用其他方案。
问
家庭光疗的剂量每个人都一样吗？
通俗来讲，“皮糙肉厚”部位剂量大，加剂量可略快；“细皮嫩肉”部位剂量小，加量尤其谨慎。
根据设备、患者个体、皮损情况的差异，照射剂量需要相应调整。部位与剂量关系：手足＞四肢＞躯干＞面颈；性别与剂量关系：男性＞女性；皮肤类型关系：皮肤略黑的IV型皮肤＞皮肤白皙的III型皮肤；年龄与剂量关系：成人＞儿童及老人。
通常，理想的起步剂量是70%MED剂量（最小红斑量），需要专科医师测量。
问
家庭光疗剂量如何调整？
起步剂量：通常mJ/cm2，头面部、儿童、皮肤容易晒伤的患者酌情减量，或依照产品说明书推荐剂量起照。
增加剂量幅度：
照射部位红斑或红斑持续时间24h
照射剂量增加10％~20％
红斑持续24～72h
维持该剂量
红斑持续72h或出现水疱
停照，恢复后下次剂量减少10％～50％
单次最大剂量：面部mJ/cm2，四肢、躯干mJ/cm2，单次剂量封顶后，医院就诊，和医生探讨下一步治疗策略。
问
如果照射后出现水疱，
我该如何处理？
停止光疗直至恢复，可用冰袋冷敷，医院抽吸疱液促进吸收；当水疱破裂，露出“鲜肉”时，可以外用抗生素软膏抑菌，湿润烧伤膏或糖皮质激素乳膏等促进皮肤愈合。光疗后的水疱属于浅II度烫伤，原则上不留瘢痕。正确掌握照射方法，水疱等不良反应完全可以避免。
问
工作太忙，中断一周治疗，
我该如何补救？
中断治疗后再次开始，计算中断治疗时长，根据下表方法测算剂量
中断治疗1周内
维持原剂量
中断治疗1-2周
原剂量递减25%
中断治疗2-3周
原剂量递减50%
中断治疗3周以上
重新初始剂量开始
切记不要操之过急，引起严重红斑或水疱后对皮肤的损伤使治疗停滞，合理的能量才能获得最大收益。
问
光疗剂量是越高越有效吗？
光疗剂量需要“循序渐进，稳扎稳打”才能达到最佳效果。观察照射后皮肤反应最简捷有效，照射后出现微粉红斑且持续24-48小时为“理想效果”。红斑时间不足时，效果太差；而红斑时间过长（超过72小时），甚至出现脱皮、水疱等则会损伤照光区皮肤，不得已中断治疗。因此，照光剂量“适度”才能让照光效果最好。
｜注意事项｜
问
儿童也可以使用紫外线光疗吗？
目前国际上尚无光疗年龄标准，NB-UVB和nm准分子光是安全的波段，国内外报道2岁以上儿童，愿意配合光疗即可治疗。监护人充分保护儿童眼镜和健康皮肤，正确调整剂量即可。
问
治疗期间我需要注意什么？
需要“忌口”吗？
避光防晒第一位，特定波段和能量对白癜风治疗有效，但暴晒时接受的“紫外线+日光”混合光可让皮肤承受压力，出现白斑扩展或增多的“同型反应”。
避免光敏性食物和药物摄入（包括莴苣、芹菜、芥菜、芒果、菠萝等食物，以及磺胺类、四环素类、灰黄霉素、防风、沙参、白芷、补骨脂等药物），避免照射后出现过度红斑反应。
照光间歇期建议多用润肤霜，避免皮肤干燥引起的瘙痒等不适。
保护好眼睛和生殖器部位，紫外光穿透皮肤深度不超过1mm，一层厚纸或衣物完全可以阻挡。
白癜风患者在合理均衡安排饮食即可，不必盲目“忌口”。
问
选择家庭光疗，
医院复诊了？
医院随访，尤其刚开始家庭光疗患者，建议1月左右找医生复查，明确在家庭治疗中有无失误，判断初期使用效果，改善光疗+药物的联合方案，尽早恢复健康。
参考文献
《窄谱中波紫外线家庭光疗临床应用专家共识》
《白癜风诊疗共识（版）》
王芳
医院皮肤科，医师
主要专业领域：白癜风、色素减退和增加性疾病、硬皮病、激光美容技术
教育经历：博士毕业于德国科隆大学，获SFB基金支持，主攻硬皮病发病机制及细胞外基质研究；硕士师从国内知名白癜风学者杜娟教授，主攻白癜风发病机制研究
科研成就：目前主持北京市自然科学基金1项，医院研究与发展基金1项，参译《Alopecia》、《Treatmentofskindisease5th》等皮肤科专著，先后发表中英文论文10余篇
内容撰写：王芳
排版编辑：Lyle
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