我们在门诊经常遇到这样一类病人：“医生，我的体检报告有尿潜血，是不是肾病啊？”尿常规作为临床上常规检查项目，很多人都存在这样的困扰：体检发现尿潜血问题大吗？应该如何对待？
什么是尿潜血？什么是尿红细胞计数？尿潜血是通过尿常规（尿液分析仪）检查出来的，当红细胞遭到破坏时，其内含的血红素就会释放出来，经过化学反应尿常规就会表现为尿潜血阳性或者几个加号。尿红细胞计数法是利用尿沉渣（尿液经过离心后形成）图片观察高倍镜视野（HP）的红细胞数（尿沉渣镜检），一般来说，红细胞数大于3个/HP为镜检结果阳性。
尿潜血阳性就是血尿吗？尿潜血可能因标本污染、细菌感染产生过氧化酶、泌尿道破损、尿比重过低及服用药物等因素检测出假阳性，也可能因含有大量亚硝酸盐、大量维生素C等还原剂检测出假阴性，因而需要结合尿红细胞计数综合评估。具体如下：
临床中经常看到患者尿潜血阳性而尿红细胞计数正常的现象，不是血尿。
什么是生理性血尿？以下情况出现尿潜血及尿沉渣红细胞计数阳性，属于生理现象，不需要特殊处理。
（1）剧烈运动后、服用药物（如头孢类、氨基糖苷类、磺胺类、避孕药、阿司匹林、肝素等）。
（2）女性月经期、痔疮出血等造成标本污染。
（3）身材瘦高的青少年可出现直立性血尿，一般平卧后可消失。
什么是病理性血尿？以下情况出现尿潜血及尿沉渣红细胞计数阳性，属于病理状况，需要进一步明确病因。
（1）肾脏疾病：IgA肾病、肾病综合征、Alport综合征、遗传性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等原发性、继发性及遗传性肾脏病。
（2）炎症：肾盂肾炎、膀胱炎等。
（3）结石：肾脏、输尿管、膀胱等结石。
（4）肿瘤：肾、膀胱、输尿管的恶性或良性肿瘤以及血液系统疾病（血管内溶血等）。
如何鉴别尿出血部位？尿常规出现血尿可以见于肾小球、肾小管、肾间质、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等任何部位，临床建议进一步完善尿红细胞形态学检查鉴别出血部位（需晨尿），作出初步判断。
(1)如测定结果为多形型（畸形红细胞80%以上）,常提示为肾小球性血尿。
(2)若结果为均一型（畸形红细胞20%以下）,常提示非肾小球性血尿。
(3)混合型（畸形红细胞20%-80%）表明患者的肾小球有损伤,或者是其下部的泌尿系统受到了损伤。
另外，血尿患者接受尿红细胞形态学检查需要进行多次,和其他的诊断方式如CT等进行配合,必要时进行膀胱镜等检查，能够提升诊断的准确率。
如何确定尿出血原因？体检发现尿潜血阳性要到专科医生处就诊。首先要确定是否为血尿，再进一步排除生理性血尿，最后确定为病理性血尿。当确诊为病理性尿潜血时，接下来是通过症状结合实验室影像学检查综合分析，逐步确定尿出血原因：
（1）如伴有水肿、高血压、明显蛋白尿者,应考虑原发性或者继发性肾小球肾炎。
（2）40岁以上的患者如果是无痛镜下或肉眼血尿,需要排除泌尿系统恶性肿瘤。
（3）如有肾绞痛或尿频尿急尿痛或排尿障碍症状,则可能是尿路结石或膀胱肿瘤。
（4）有高热和腰痛可能是肾盂肾炎。
（5）如伴有肾脏肿块,单侧性者应考虑肾肿瘤、孤立性肾囊肿、各种原因所致的肾盂积水、肾下垂及异位肾等；双侧性者,则多考虑为先天性多囊肾。
（6）如伴有身体其他部位出血,应考虑血液病、感染性疾病及其他全身性疾病等。
（7）如合并乳糜尿者,应考虑丝虫病,尤其在丝虫病流行区更应注意。
（8）以上症状均无，考虑单纯性血尿。
单纯性血尿的预后如何？单纯性血尿指只有血尿，没有蛋白尿及水肿、肌酐正常并且没有炎症结石、肿瘤及全身其他部位出血等情况。单纯性血尿在中青年人群中较为常见，一般而言，单纯性血尿的患者发展为肾功能不全的几率很低，一般不建议肾穿刺，也不需要治疗，定期随访即可。
血尿如何治疗？由于引起血尿的原因较为复杂，血尿的预后和引起血尿的原因密切相关。一般来说，免疫性肾小球肾炎引起的血尿治疗起来较为困难，治疗后尿红细胞计数减少一般提示病情得以控制；感染性疾病引起的血尿在抗感染治疗后可以完全消失；尿路结石引起的血尿难以根治，但对身体影响不大；对中老年男性来说，血尿有时是泌尿系肿瘤的一个早期信号，需要进一步排查。
中医如何认识和治疗血尿？祖国医学关于血尿的记载最早见于《黄帝内经》。在《素问-气厥论》中有曰：“胞热移于膀胱，则癃，尿血。”；而《金匮要略·五脏风寒积聚病》则提到：“热在下焦者，则尿血。”尿血主要辨虚实，实证多因于火，发病急迫，尿血鲜红，排尿时尿道有剧烈烧灼样疼痛，且有艰难不通畅之感，舌红脉数，治疗以清热泻火，凉血止血为主；若病程日久，迁延不愈，尿色淡红，排尿时多无疼痛阻涩之感，则多属虚证，舌淡脉弱，治疗以益气健脾，补肾升阳为主。临证时需望闻问切，四诊合参，辨证论治。
