病例讨论第4期如此不典型的狼疮性肾炎
导语
这样解析病例，学习了！
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患者方某，男，17岁，以“双下肢水肿、尿中泡沫增多一月余”为主诉，患者1月余前感冒后出现双下肢水肿，医院查尿常规示管型11.99/LPF，BLD3+，PRO3+；血生化示TP48g/L，ALB32.4g/L，Crumol/L，UAmmol/L，于足量激素（60mg）口服治疗10余天，水肿无明显消退，于我院就诊，门诊收入院治疗，诉水肿，轻微咽痛，余无不适，查体BP/80mmHg，眼睑、下肢指凹性水肿，咽部略红，余阴性，入院后考虑肾病综合征，完善检查：24hUTPmg/d，自身免疫抗体：ANA(+-)1:，rRNP阳性（+），His阳性（+），余阴性；血沉正常；尿常规示：WBC.3u1，EC77.2u1，BLD1+，PRO3+，BACT.7u1，尿微量白蛋白定量：MALBmg/L，血生化示：ALB29.4g/L，TP47.9g/L，C30.7g/L，C40.08g/L，LDL3.46mmol/L，CO.7mmol/L，Ca2.06mmol/L，IgG5.26g/L，BUN13.16mmol/L，UAumol/L，Cr89mmol/L，CHO7.23mmol/L，血常规示WBC15.39/L，PLT./L，考虑患者肾病综合征，合并血尿、高血压及肾功能损害，病理类型不佳，建议肾穿，患者家属拒绝，上级医师指示联合免疫抑制治疗，选择了吗替麦考酚酯1.5g/d联合激素治疗，同时3代头孢抗感染，一周后与家属沟通后行肾穿刺活检。血沉：正常；血生化：ALB28.2g/L，TP43.9g/L，C3正常，C4正常，P1.58mmmol/L，余在正常范围，自身抗体和入院时复查一摸一样，24小时UTPmg/24h，遵上级医师指示加用甲强龙0.5g连续冲击3天，同时联合了胸腺肽针，冲击第二天后患者出现了头面部带状疱疹，目前应用药物有，1、激素60mgqdpo，2、吗替麦考酚酯0.75gbidpo，3、马来酸依那普利10mgbidpo，4、酒石酸美托洛尔25mgbidpo，5、伐昔洛韦片2片bidpo，6、阿糖腺苷0.5ivgttqd，7、甲钴胺针0.5mgivqd，8、胸腺肽针80mgivgttqd；免疫抑制剂减半量之后，疱疹皮损慢慢恢复，水肿逐渐消退，1周后患者复查ALB30.1g/L，TP49g/L，24hUTPmg/24。之后出院随访，说一下一些个人的体会：1、狼疮在治疗的过程中出现带状疱疹有的时候很棘手，之前有个60多岁女病人狼疮肺、狼疮肾、肺部感染，用激素加CTX、抗感染过程中出现了带状疱疹，最后出现脑出血、脑梗，还没来得及弄清楚是急性脑血管病、狼疮脑还是带状疱疹性脑炎，家属放弃拉病人回家了，经过后来的摸索，发现葛兰素史克的伐昔洛韦片还是很好用的，胸腺肽也是有帮助的。2、症状不典型，颧部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节疼痛没有，神经系统正常、血液系统未见三系减少，抗体谱回报有异常，但是临床检查明显不符合狼疮的诊断，但肾穿的结果提示狼疮性肾炎的还是比较少见的，提示肾内科医师应该警惕一些不典型的狼疮！……特别说明病例来源：掌上医讯APP为感谢大家的积极参与，凡在掌上医讯病历板块所发病例被选中在北京看白癜风去哪个医院好北京治白癜风做好的医院
