痤疮（acne）相当于中医上的肺风粉刺。
肺风粉刺是一种好发于青少年面部，及粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节为特征的常见皮肤病。
一、诊断
临床症状及分类
寻常性痤疮
寻常性痤疮多见于青少年，皮损好发面部，其次是胸部及上背部。常见皮损为白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺），为非炎性皮损，进一步发展为炎性丘疹。部分顶端出现脓疱，愈合局部留有色素沉着或小凹陷性瘢痕。严重时，炎症继续扩大及深入至皮下，出现花生到蚕豆大小的炎性结节或囊肿。
聚合性痤疮
聚合性痤疮是痤疮中较重的类型，临床表现为面、颈、背部、腰臀等部位出现多数的大粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、有窦道的溃疡等，流出恶臭的脓性分泌物。肠疡破溃后可以形成深的凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩样肿块，本病好发青年男性，病程长。如果伴发头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎和化脓性汗腺炎，通常被称为毛囊闭锁三联症。本病患者常伴有高球蛋白血症，细胞免疫功能低下等。
迟发性痤疮（成人痤疮或青春期后痤疮）
女性多见脉，为25岁后发生的痤疮或持久性痤疮，主要表现在颌骨和下颌部群集的炎症性皮损，易累及颈部。患者往往伴有面部皮脂过多，皮肤粗糙，毛孔粗大，部分患者伴多毛，雄激素源性脱发及多囊卵巢综合症，女性月经前皮疹常明显加重。
其他类型痤疮
包括新生儿痤疮、外源性痤疮、剥蚀性痤疮、夏季痤疮、月经前痤疮、药物诱发痤疮（皮质类固醇痤疮）、化妆品痤疮、职业性痤疮、爆发性痤疮等。
鉴别诊断
酒渣鼻
酒渣鼻为非毛囊性的皮损，一般仅累及面部的中央三角区，鼻及颊部潮红、充血、常伴有毛细血管扩张和鼻赘，多见于中年男性。
颜面散播性粟粒性狼疮
本病对称分布面部，特别是上下眼睑、眉间、鼻唇构、上下唇及颊部，呈现粟粒到绿豆大小圆形或半球形丘疹或小结节，玻片压之有苹果酱色颜色，愈后有轻度萎缩性疤痕，组织学为结核样结构。
二、辩证
肺经风热症
黑头或白头讽刺居多，伴红色丘疹。颜面潮红，鼻吸气热，可伴痒痛，口微渴，大便干。多见于疾病的初期阶段。舌边尖红，舌苔薄黄，脉略浮或弦。
胃肠湿热症
皮肤油腻，毛孔粗大，以疼痛性丘疹、和脓疱为主，间有结节、囊肿。或伴口臭，口干不欲饮，尿赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
肝经瘀热证
皮疹多发于面颊两侧，甚至延及颈项，以炎症性丘疹、脓疱为主，伴有心烦易怒，失眠多梦，口干口苦，大便干结，女性乳胀不适，月经不调，或月经过多过少，或经色暗淡，月经期间病情加重。舌红，苔黄，脉弦细或弦数。
热毒夹淤证
颜面及胸背部皮损以脓疱、炎性丘疹为主，根底红肿，自觉局部灼热疼痛，脓疱破溃或吸收后，可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕，多见于青少年。伴口干喜饮，烦热口臭，便干溲赤。舌红苔黄，脉红或弦数。
痰淤聚结证
皮疹暗红或色紫，以炎性结节和囊肿为主，经久不愈，有瘢痕和色素沉着，或见窦道，无明显疼痛。常伴有胸闷腹胀、身困口粘，女性伴有月经不调，夹有黑紫血块，痛经。舌质暗红，舍边尖有瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。
三、治疗
治疗原则
肺风粉刺的治疗原则是：以去邪为主，内外合治，标本兼顾。可从病因，三焦、脏腑等辨治。
（1）病因和症状辩治
风热性多见粉刺和丘疹，治宜疏风清热；湿热型多见炎症性、丘疹性痤疮，面部油腻，可有结节、囊肿，治宜化热湿清热；血热型好发于青春期，多见黑头粉刺、红色丘疹或结节，治宜凉血清热；毒热型多见于脓疱，治宜清热解毒，淤血阻滞型多见于结节，瘢痕，月经前或月经期加重，治宜活血化瘀，痰湿型多见于结节或囊肿，治宜化痰祛湿软坚，肝郁型月经前加重，伴有乳胀不适，月经不调，心烦易怒，宜疏肝理气泻火。
（2）从三焦论治
清上焦，重在治肺，泄其郁热，方选批把清肺饮加减；理中焦，健脾和胃，祛其湿邪，治宜调理中焦，除湿健脾，方选除湿胃苓汤、萆薢渗湿汤或参苓白术散加减，治下焦，调肝肾，抑其相火，采用清下焦相火，滋肝肾之阴，兼清湿热，方选知柏黄汤加减。
（3）从脏腑论治
从肾论治，强调滋补肾阴在治疗肺风粉刺中的重要性，采用六味地黄丸或知柏地黄丸，二至丸以补肾阴、清相火；从肺胃论治，包括宣肺清肺、通腑泻胃、健脾化湿等法，方选批把清热饮、清胃散；从肝论治，包括疏肝解郁、清肝泻火等法，方选加味逍遥散、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散等。
分证论治
肺经风热证
治法：疏风清肺，清热解毒。
主方：批把清肺饮（医宗金鉴）加减。
常用药：批把叶、桑白皮、黄芩、黄柏、连翘、栀子、夏枯草、白花蛇舌草、槐花、丹参、牡丹皮、甘草等。
加减：便秘严重者，酌加大黄（后下）；小便黄赤者，酌加六一散：口干渴，大便秘结，小便黄，舌红苔黄、脉滑数着，为肺胃蕰热者，酌加石膏、天花粉。大黄；面红，口干，多饮等肺热之象重者，酌加石膏、知母、黄连。
胃肠湿热证
治法：清热化湿，凉血解毒。
主方：茵陈蒿汤（伤寒论）加减。
常用药：茵陈、黄芩、黄连、栀子、苍术、牡丹皮、赤芍、茯苓、白芷、泽泻、薏苡仁、连翘、紫花地丁、生山楂等。
加减：皮肤过于油腻者，酌加苦参、冬瓜皮；半腹胀，舌苔厚腻者，酌加鸡内金、枳实；脓疱较多者，酌加白花蛇舌草、蒲公英、金银花。
肝经郁热证
治法：疏肝清热，凉血健脾。
主方：丹栀逍遥散（内科摘要）加减。
常用药：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、茯苓、白术、黄芩、山楂、地黄、白花蛇舌草、郁金、香附等。
加减：月经不调，酌加川芎。泽兰、益母草；面红，酌加金银花、凌霄花；有脓疱，酌加蒲公英、连翘；囊肿结节较多者，酌加浙贝母、夏枯草、生牡蛎、莪术、丹参或海藻、昆布；皮疹坚硬者，酌加皂角刺、川芎，或桃仁、红花；面部油腻者，酌加茵陈、山楂、薏苡仁。侧柏叶；腰酸痛者，酌加杜仲。
热毒夹淤证
治法：清热解毒，凉血化瘀。
主方：五味消毒饮（医宗金鉴）、桃花四物汤（太平惠民合剂局方）加减》
常用药：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花。栀子、玄参、黄芩、黄连、生石膏、牡丹皮、桃仁。红花、生甘草等。
加减：舌红、苔薄黄或少苔，脉数或细数，大便干结者，酌加火麻仁、郁李仁、枳实、大黄；皮疹作痒者，酌加苦参、白鲜皮、地肤子；皮脂溢出多者，酌加侧柏叶、薏苡仁；口干，五心烦热，失眠多梦，腰酸乏力，属阴虚火旺者，多选用知柏地黄丸、二至丸加减。
痰瘀聚结证
治法：化痰除湿，活血散结。
主方：海藻玉壶汤（《外科正宗》）合桃花四物汤（《太平惠民和剂局方》）加减或仙方活命饮（《医宗金鉴》）加减。
常用药：海藻、昆布、陈皮、法半夏、桃仁、红花、当归、丹参、赤芍、白芷、浙贝母、夏枯草、蒲公英、皂角刺等。
加减：化脓感染重者，重用蒲公英，酌加败酱草；疹色黄白，有痒感者，酌加土茯苓、白鲜皮、地肤子；大便秘结者，酌加酒大黄、瓜蒌；溲赤着，酌加车前子；心烦者，酌加生栀子；月经不调者，酌加益母草、白芍。
中成药
大黄蛰虫丸：适用于痰瘀聚结证。
药物外治
中药外敷
胃肠湿热证患者，可选用颠倒散茶调涂患处，或三黄洗剂外搽皮损，每日2次，或每晚1次，次晨洗去。
有脓疱、结节、囊肿者，可外敷金黄膏或四黄膏，每日2次，或每晚1次，次晨洗去。
中药面膜
选取大黄、黄芩、黄柏、白芷、天花粉、丹参、姜黄、白芨等中药，研成细末，加蜂蜜或医用淀粉适量，温开水调成糊状，均匀覆盖于面部皮损处，保留30分钟后去除，清水洗净。或用石膏倒模治疗。
内容摘自中华中医药学会（中医皮肤科常见病诊疗指南）
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