很多年轻的朋友不知道痤疮是什么。更加不知道他是怎样构成，由于甚么构成的，更加不知道一旦生长痤疮痘应当怎样医治。痘教授皮肤护理中心具有先进的医疗团队和资深的脸部护理经验，为您分享痤疮的方案，为爱漂亮的您提供有价值的参考。
在我们痘教授皮肤护理中心的专业医治和贴心你服务下很多有脸部困扰的朋友得到了巨大改良直至康复
下面就让痘教授来为您详细介绍：
1、痤疮产生的病理生理学因素
痤疮的产生主要与皮脂分泌过量、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相干。引发痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素安排的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为2氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可增进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部份痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。另外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、3酰甘油和少许固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的下降可使毛囊周围的必须脂肪酸减少，并增进毛囊上皮的角化。
毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的构成始于皮脂腺毛囊的扩大，这类扩大继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质构成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包括体，这类角质细胞不容易脱落，致使角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管梗塞、皮脂腺排出障碍，终究构成角质栓即微粉刺。
大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的3酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是致使痤疮炎症性伤害的主要因素。另外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物资，趋化中性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，引发或加重炎症。
除上述因素外，部份患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和爆发性痤疮，免疫反应起侧重要的作用。
2、痤疮的分级痤疮分级是痤疮医治及疗效评价的重要根据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1级（轻度）：唯一粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
3、痤疮的局部医治3.1局部清洗用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。另外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成份的软膏及霜剂。
3.2外用药物医治3.2.1维A酸类药物
①0.%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此药可以调理表皮角质构成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或炙烤感，但可逐步消失。故应从低浓度开始使用，每晚运用1次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。
②13-顺维A酸凝胶：调理表皮角质构成细胞的分化，减少皮脂分泌，逐日1次或2次。
③第2代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，医治轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。
3.2.2过氧苯甲酰
此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。
3.2.3抗生素
红霉素、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也一样有效。
3.2.4壬二酸
此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，特别对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型痤疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用，其不良反应为局部红斑及刺痛。
3.2.52硫化硒
2.5%2硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可下降皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。
3.2.6硫磺洗剂
5%~10%硫磺洗剂具有调理角质构成细胞的分化，下降皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。
4痤疮的抗生素医治口服抗生素是医治痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引发的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性伤害的进程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又统筹非特异性抗炎症作用的抗生素应优先斟酌使用。
综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性散布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，二者不宜相互替换。对系统性感染目前重要或经常使用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。
由于抗生素医治痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故避免或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素医治痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为-mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程周。
抗生素医治痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用医治痤疮，特别是长时间局部外用；②医治开始要充足，一旦有效不宜减量保持;③医治后周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的允从性和区分革兰氏阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免中断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，医治以有效抑制其繁殖为目的，而不是到达完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为保持医治乃至预防复发的措施；⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指点临床公道用药。
医治中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝伤害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是运用米诺霉素时，对长时间饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素逐日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部份减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症医治。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物医治时要注意药物间的相互作用。
5痤疮的维A酸医治口服异维A酸是医治严重痤疮的标准方法，也是目前医治痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮病发的所有病理生理环节，医治效果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽可能不作为轻度痤疮的首选医治。
口服异维A酸的运用指征：
①严重的结节囊肿性痤疮及其变异情势；
②伴随瘢痕构成的炎性痤疮；
③对以下医治无效的中、重度痤疮：采取联合疗法医治3个月，包括全身运用四环素类药物者；
④伴随严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）；
⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；
⑥频繁复发的需要重复和长程全身运用抗生素者；
⑦由于某种原因需要迅速康复的少数患者。
使用剂量：经常使用剂量为0..5mg/(kg.d)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和逐日所用的剂量。最小积累剂量是以60mg/kg，为目标，但如果积累剂量到达60mg/kg还没有获得满意疗效时，可以增加到75mg/kg.但是即便1级痤疮完全清除，在还没有到达60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的几率会显著下降。也有所谓的冲击疗法，就是每个月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d)，这种方法在曾完成全疗程后依然复发者、病程迁延和医治抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。
在某些条件下，如得了严重粉刺的青少年，可以采取连续低剂量的异维A酸进行医治，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸mg/d，使用个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以保持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，由于疗效提高其实不明显，反而可能出现潜伏的严重毒性反应。
系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引发很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在医治前1个月应严格避孕，直至在医治结束后3个月内也应避孕。如果在医治进程中怀孕了，必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦产生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。
异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时产生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。医治开始前进行肝功能和血脂检查，并在医治1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液检查。
长时间大剂量运用可引发骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时运用，也不能系统运用糖皮质激素，由于异维A酸与糖皮质激素可能会协同引发颅内压升高。维胺酯也可以替换异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。
6痤疮的激素医治
6.1雌性激素和抗雄性激素类药物的运用6.1.1雌性激素
雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮病发中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴随雄激素水平太高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCOS）,应及时采取雌、孕激素医治。对迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可斟酌联合使用避孕药。美国食品药品管理局（FDA）批准避孕药可用于医治年龄15岁的女性痤疮患者。
口服雌、孕激素医治痤疮的作用机制：
（1）雌激素：
①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引发的雄激素分泌过量，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SHBG）,下降血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。
②雌激素可以增加SHBG合成量，减少游离睾酮量。
③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。
(2)孕激素：
①为5-α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量下降。
②可以抑制皮脂腺细胞和角质构成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。
（3）雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺构成。口服避孕药口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要。
有的避孕药中含有性激素成份，某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可下降SHBG，增加游离睾酮的量，从而加重或引发痤疮。
目前常选择医治痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片（达因-35，Diane35,每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d,连用个月后有效，疗程个月。对皮脂溢出特别多的患者，常规使用避孕药医治效果常常不好，可以在口服达因-35的基础上，在月经周期的d另外服用50-mg醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。不良反应有少许子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。
6.1.2其他抗激素医治安体舒通安体舒通又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机制：
①竞争性抑制2氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。
②抑制5-α还原酶，减少睾酮向2氢睾酮转换。推荐剂量为mg/(kg.d)，疗程为个月。不良反应为月经不调（产生几率与剂量呈正相干）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇忌讳。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。
甲氰咪胍（西咪替丁）有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断2氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为mg，逐日3次，疗程周。
6.2糖皮质激素的运用
糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引发的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。
口服糖皮质激素主要用于爆发性痤疮或聚合性痤疮，由于这些类型的痤疮常常与过度的免疫反应和炎症有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身抗炎引发痤疮。口服唯一于炎症较重的患者，而且是小量，短时间使用。
推荐剂量：
①爆发性痤疮：泼尼松mg/d，延续周，以后2周内逐步减量，加用维A酸口服。
②聚合性痤疮或爆发性痤疮在口服维A酸医治时出现病情加重，给予泼尼松mg/d，延续周，以后6周内逐步减量;同时停用口服维A酸或减量至0.25mg/(kg.d)，然后根据病情增加或减少剂量。
③泼尼松5mg/d或地塞米松0.-0.75mg/d，每晚服用，抗炎抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐步减量。对在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10d开始服用泼尼松5mg/d至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。
7痤疮的中医医治中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹性痤疮医治宜清泄肺胃；脓疮性痤疮医治宜解毒散结；月经前痤疮医治宜调理冲任法；对聚合性痤疮、愈后色素镇静或瘢痕者宜活血散瘀法。
针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，逐日1次，7次为1疗程。耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，逐日推拿上穴3次，每次约10min。饮食疗法：患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食品，多食蔬菜（芽菜、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。
另外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成份的软膏和霜剂，逐日宜用温热水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去脸部脂垢，禁用手指挤捏脸部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足，调剂消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。
8痤疮的物理医治对不能耐受药物医治或不愿接受药物医治的痤疮患者，物理医治是最好的选择。目前，经常使用的有效医治痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。
8.1光动力疗法使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、引诱细胞死亡和刺激巨噬细胞释放细胞因子、增进皮损自愈来到达医治痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（nm）、蓝光与红光（nm）联合疗法和红光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）疗法医治各种寻常痤疮。
医治方案：每周次，蓝光能量为48J/cm2，红光为J/cm2，医治次为1疗程。医治进程中有轻微的瘙痒，医治后部份患者出现轻微脱屑，未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、增进组织修复。
8.2果酸疗法果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，份子质量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来下降角质构成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。医治方案：运用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）医治痤疮每周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度消退，消弱率为30%-61%。增加医治次数可提高疗效。
8.3激光疗法nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前医治痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合医治。nm激光是美国食品药品管理局（FDA）批准用于医治痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消弱。点阵激光对痤疮瘢痕有一定程度的改良。
8.4其他医治①粉刺挑除这是目前粉刺医治的有效方法之一，但必须同时使用药物医治，从根本上抑制粉刺的产生和发展。
②结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射有助于炎症的迅速消除，是医治较大的结节和囊肿非常有效的方法。
③囊肿切开引流对大的囊肿，切开引流是避免往后皮损机化并构成瘢痕的有效方法。
9痤疮的分级医治痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的医治应根据其分级选择相应的医治药物和手段。无论是依照根据皮损数目进行分级的国际改进分类法，还是依照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其医治方案的选择基本上是相同的。固然，痤疮的医治方案并不是原封不动的，应当根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的医治原则。
1级：一般采取局部医治。如果唯一粉刺，外用维A酸类制剂是最好的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助医治的方法。
2级：通常采取1级痤疮的医治方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部医治效果不佳者可使用口服抗生素医治。此类痤疮也可采用联合医治，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或联合运用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。
3级：此类患者常需要采取联合医治的方法，其中系统使用抗生素是其基础医治的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的运用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合医治方法也可采用，如红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍忌讳，和光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸医治，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统运用抗生素需要3个月以上者，联合运用过氧苯甲酰这类不引发细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。
4级：口服异维A酸是这类患者最有效的医治方法，可用作一线医治。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统运用抗生素联合过氧苯甲酰联合医治，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸医治囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合医治方法。不管哪一级痤疮，待症状改善后予以保持医治均是非常重要的。
10痤疮的联合医治口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用，这两种方法联合医治对炎症性伤害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的医治时间，增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，并下降耐药的发生率。联合医治目前是轻、中度痤疮的标准疗法，联合医治的优势：
①抗生素和外用维A酸临床疗效显著优于抗生素单独使用；②对炎症性伤害和粉刺起效更快；
③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可下降耐药的发生率；
④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰；
⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合运用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。
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