中医优势病种狼疮性肾炎LN
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中医优势病种

狼疮性肾炎红斑狼疮(LE)是一种自身免疫性慢性炎症性结缔组织病,属于风湿病范畴。“狼疮”是由于一些病例的皮肤损害似狼咬之状,又因该病皮肤损害迁延难愈而得名。红斑狼疮有系统性红斑狼疮(SLE)、盘状红斑狼疮(DLE)、亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)、深部红斑狼疮(LEP)之分。其中系统性红斑狼疮(SLE)是狼疮疾病谱的终末端,以全身症状、骨骼肌肉及内脏炎症为主要表现的多系统疾病。系统性红斑狼疮的流行病学

总的来说,SLE好发于生育期女性,多见于15~45岁年龄段,女:男(7~9):1。

系统性红斑狼疮的肾脏受累(狼疮性肾炎LN)

1.系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的结缔组织病,能累及皮肤、黏膜、血管、关节、心、肾、肝、脾、肺、脑、胃肠、血液、淋巴结等

2.50%~70%的SLE患者在病程中会出现肾脏受累,主要表现为肾炎或肾病综合征;

3.肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、蛋白和管型,肾功能测定早期往往正常,逐渐进展,后期可出现尿毒症;

4.肾脏受累指标:(1)肾功能下降,尿蛋白水平≥0.5g/24h;(2)蛋白尿,ACR≥1g/24h或≥0.5g/24h伴血尿或细胞沉渣;(3)活动性尿沉渣,伴尿蛋白时考虑肾活检;

5.有条件的狼疮性肾炎(LN)患者均应作肾活检,以有效助于临床诊断、治疗及判断疾病预后;

6.狼疮性肾炎对SLE的预后影响甚大,肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。

狼疮性肾炎的治疗

在西医学上,狼疮性肾炎目前没有根治的办法,但合理有效的治疗方法可使大多数患者达到病情缓解,主要的药物有抗疟药、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、激素等,特别是糖皮质激素的合理使用,治疗和抢救了大量的急性发作和病情活动的重症病人,使并发症的死亡率大大降低,并使患者的生存率得到了显著的提高。但该病是一种慢性的终身疾病,需要长期的治疗,长期服用西药会产生耐药和各种毒副反应,一旦停药或减量,又会出现病情反跳和复发,其远期疗效不尽如人意。例如激素的长期使用会引起骨质疏松、骨坏死、加重感染等;非甾体类抗炎药和免疫抑制剂的长期使用导致白细胞下降、影响肝肾功能、出现消化道反应等。

中医的传统理论是阴阳平衡,人体失去阴阳平衡就会出现疾病状态,治疗上要调节阴阳平衡,使人体内的阴阳失衡状态得到纠正。

人体阴阳失衡的纠正,是逐渐的、缓慢的,所以中医药治疗慢性病起效较慢,但服用中药一段时间后,疗效就会逐渐产生,而且会越来越好;且中药的绝大多数是安全的,可以长期服用,这已为二千年的临床实践所证实。中药也具有双向调节作用,能使亢进的体液免疫下降,使低下的细胞免疫上升;双向调节血管通透性,既能消除血管壁炎症,降低通透性以消炎、消肿,也能增加血管通透性以促进瘀血吸收。

随着中医的传承与创新,中药的有效成分和药理作用方面的研究进展较快,例如龟甲有提高糖皮质激素水平的作用;土茯苓治疗口腔溃疡,有免疫抑制的作用;丹皮治疗皮下瘀点,有抗血管炎、抗栓塞的作用;白鲜皮、黄芩治疗皮疹、皮炎,有抗过敏的作用;女贞子有提高白细胞的作用等。

狼疮性肾炎的辨证分型

1.风水相博证

主要症状:泡沫尿,眼睑头面先肿,继而遍及全身,上半身肿甚,来势迅速,皮肤薄而发亮,小便短少,或见恶寒重发热轻,无汗。舌淡,苔薄白,脉浮紧。

推荐方药:越婢加术汤合五苓散加减。

2.阴虚内热证

主要症状:泡沫尿,下肢浮肿,乏力,腰膝酸软,两颧红赤,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,夜热早凉,口燥咽干。舌红,少苔,脉细数。

推荐方药:玉女煎合竹叶石膏汤加减。

3.脾肾阳虚证

主要症状:泡沫尿,腰膝酸软,面部四肢浮肿,乏力,面色无华,畏寒肢冷,腹部胀满,纳少,便溏泄泻,尿少。舌淡胖,苔白,脉沉细弱。

推荐方药:真武汤合济生肾气丸加减。

4.气血亏虚证

主要症状:泡沫尿,神疲乏力,腰膝酸软,面浮肢肿,面色萎黄,纳谷不香。舌淡,苔白,脉细弱。

推荐方药:八珍汤加减。

5.湿浊瘀毒证

主要症状:腰膝酸软,重度浮肿,尿少尿闭,腹胀,腹部彭隆,恶心呕吐,头晕目眩,耳鸣,面色紫暗,身发瘀斑,或见神昏。舌淡胖有齿痕,苔白滑,脉沉细涩。

推荐方药:济生肾气丸加减。

预防

树立乐观情绪,正确对待疾病;

去除各种诱因,包括精神刺激、感染等;

避免日光暴晒;

育龄期注意节育,活动期患者应避免妊娠。

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