在上一篇我们讨论了激素带来的巨大风险，但我们也清楚没有激素很多疾病的治疗将无从谈起，这点对狼疮也是如此。然而近年来受肾移植抗排斥治疗时的无激素方案启发，临床医学科学家们在不断尝试无激素或乏激素的系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE)治疗策略。
年NatRevRheumatol发表了一篇研究报告：来自伦敦帝国理工学院的LizLightstone博士提出了SLE患者皮质醇激素应用最小化的目标。他和同事们进行了一项以利妥昔单抗为基础的治疗狼疮性肾炎（lupusnephritis，LN）的观察性研究——“Rituxilup”。该研究否定了口服糖皮质激素的作用，认为其对疗效无影响。
Rituxilup研究的治疗方案为：治疗第1天和第15天分别静脉给予1g的利妥昔单抗和mg的甲泼尼龙，序贯治疗给予吗替麦考酚酯（Mycophenolatemofetil，MMF）。该试验始于年，到发表时已持续6年。Lightstone博士将此治疗方案广泛应用于经病理活检证实的LN患者，这些患者不再接受持续的糖皮质激素治疗。采用该方案后病人也未出现危及生命的临床症状。最初50例患者的数据显示，在中位数为37周的随访中，72%的患者在生化指标上获得了完全缓解，18%的患者获得了部分缓解。研究发现，此方案相较于以皮质醇激素和MMF为基础、额外加用利妥昔单抗的LUNAR治疗方案，其诱导完全缓解的时间更早，治疗1年的缓解率更高。更为重要的是，在45例治疗应答者中，仅有2例接受了＞2周的口服皮质醇激素治疗。此外，仅有6例患者有SLE复发表现；与口服糖皮质激素缺乏相关的不良事件发生率也很低。以上研究结果证明Rituxilup治疗方案安全而有效，且无需延长皮质醇激素的使用。
虽然这不是一个随机对照实验，其可信度还需要进一步验证，但的确提出一个现实的问题：激素在狼疮的维持治疗里真的有意义吗？
（良好的临床对照试验是新疗法试金石）
不过，大家也会注意到，即便号称无激素，但研究者还是在最开始给予了激素mg一次冲击治疗。这缘由或许是需要足够的抗炎症、抗淋巴细胞毒性作用，而这一般需要足够量的激素冲击。有意思的是，目前美国主流的肾移植抗排斥诱导治疗时采用策略是：移植手术时即予以静脉应用甲泼尼龙(7mg/kg)及兔抗人T细胞淋巴免疫球蛋白(rabbitantithymocyteglobulin,rATG)rATG-复宁(1-2mg/kg)。而rATG的抗淋巴细胞抗体很被倚重的同时，大剂量激素的诱导仍是基础方案的重要成员。上面提到的狼疮治疗的Rituxilup试验研究则选择“激素冲击+利妥昔单抗”。
也就是说，不管你如何选择，激素的冲击诱导还是重要一环。这点我们可以参考美国风湿病学会（AmericanCollegeofRheumatology，ACR）、国际改善肾脏病预后委员会（KidneyDisease:ImprovingGlobalOut北京皮肤白癜风治疗白癜风的小偏方
