肾穿刺活检术
肾穿刺，也常称肾穿刺活检术或肾活检，是在B超引导下使用穿刺针刺入活体的肾组织，取少量肾组织进行病理检验的检查。创伤小，安全性高，恢复快，是一项成熟的操作技术，对于肾脏疾病的诊疗具有重要的意义。目前主要方法为经B超引导下经皮肤穿刺肾活检法。
肾穿刺活检的重要性有以下几点：
1、明确诊断制定合适的治疗方案，如临床上的原发性肾病综合征，其病理上可有多种类型、不同病理改变的肾病综合征，在治疗效果及疾病转归上均不相同。如不进行肾穿刺检查，就不可能作出正确诊断，因此也就不可能有针对性拟定出合理的治疗方案。取微量肾脏组织，进行病理分析，明确诊断，制定合理有效、针对性强的治疗方案。目前，这种方法是诊断肾脏病的金标准。我们的肾脏，约有万个肾小球，肾穿刺活检术仅取10-30个肾小球，所以对人体的影响微乎其微
2、判断预后：肾穿刺活检检查可直观地发现肾小球病变情况，提示预后如何，使肾病患者更加清楚的认识自己的病情，指导正确的生活方式，提高生活质量。
3、一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34～63%，治疗方案的修正率达19～36%。因此对于肾脏疾病患者来说，肾穿刺活检是非常必要的。适应症：(1)各种类型的肾小球肾炎，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等。(2)原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。(3)急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时。(4)原因不明的急性肾功能衰竭，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者。(5)移植肾肾炎。(6)连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。禁忌症：(一)绝对禁忌证：①明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或不配合操作者；④孤立肾；⑤小肾。(二)相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；②肾肿瘤或肾动脉瘤；③多囊肾或肾脏大囊肿；④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾；⑤慢性肾功能衰竭；⑥过度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。术前准备作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前应作好如下工作：(1)向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿刺后需卧床24小时），以便密切配合。
(2)术前化验血常规和凝血功能，以了解有无出血倾向。
(3)术前查肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度、皮质厚度。(4)查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。(5)术前肌注血凝酶。(6)严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。(7)术前排空膀胱。并发症(1)血尿；(2)肾周血肿；(3)腰痛；(4)动静脉瘘；(5)损伤其他脏器；(6)感染等。肾穿刺术后注意事项①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常如血尿、腹痛、腹胀、发热及时处理。⑦在术后3天内，注意卧床休息，多饮水，吃易消化的食物。一般情况下，术后1周内便可逐步恢复至术前状态。
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