系统性红斑狼疮(SLE)是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。以女性多见,患病年龄以20-40岁多见。
临床表现SLE临床表现多样,变化多端。起病可为暴发性、急性或隐匿性,多数病人呈缓解和发作交替病程。
1.全身症状
发热(热型不一,以长期低、中度发热多见)、疲倦、乏力、体重下降等。
2.皮肤与黏膜
(1)蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤改变,表现为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑。
(2)广泛或局限性斑丘疹:多见于日晒部位,SLE皮疹多无明显瘙痒。部分病人日晒后可出现光过敏现象。
(3)其他:口腔溃疡、脱发、雷诺现象。
3.肌肉骨骼
多数病人有关节痛,常见指、腕、膝关节,常有对称性多关节肿痛。部分病人还有肌痛和肌无力。
4.肾
狼疮性肾炎是SLE最常见和严重的临床表现,慢性肾衰竭是SLE死亡的常见原因。狼疮性肾炎以慢性肾炎和肾病综合症较常见。早期多无症状,随病程进展,病人可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症等。
5.心血管
心包炎(最常见)、心肌炎、心内膜炎和心肌缺血。
6.肺与胸膜
胸膜炎、狼疮性肺炎、肺间质病变等。
7.神经系统
神经精神狼疮(NP-SLE)表现为偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍;重者可表现为脑血管意外、不同程度的意识障碍、癫痫持续状态及颅内高压等。
8.消化系统
食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等;少数病人可发生急腹症,如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等。
9.血液系统
慢性贫血、白细胞减少、血小板减少、各系统出血、淋巴结肿大。
10.眼
结膜炎、普通膜炎、眼底病变和视神经损害等。
护理措施1.饮食护理
少食多餐、宜软食,忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物。合并肾脏损害时遵医嘱给予低盐或优质低蛋白饮食,限制水钠摄入,意识障碍者,鼻饲流质饮食。
2.皮肤护理
皮疹、红斑、光敏感者,外出时采取遮阳措施,避免阳光直接照射裸露皮肤,忌日光浴;皮疹或红斑处避免涂用各种化妆品或护肤品;避免接触刺激性物品,如烫发或染发剂。
3.口腔护理
保持口腔卫生。有口腔黏膜破损时,每天晨起、睡前和进餐前后用漱口水漱口。
4.用药护理
(1)非甾体类抗炎药:主要不良反应为胃肠道反应,表现为消化不良、上腹痛、恶心、呕吐等,严重可致出血性糜烂性胃炎。因此,应指导病人饭后服药或同时服用胃黏膜保护剂等。长期应用此类药物可出现肝肾毒性,用药期间应观察有无不良反应,监测肝肾功能。
(2)糖皮质激素:可引起继发感染,股骨头坏死,且长期应用可引起库欣综合征,加重或引起消化道溃疡、骨质疏松。服药期间应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食,补充钙剂和维生素D;定期监测血压、血糖变化;避免感染;嘱病人不可自行停药或减量过快,以免引起反跳现象。
(3)免疫抑制剂:主要不良反应为白细胞减少,可引起胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹等损害。应嘱病人多饮水、观察尿液颜色,及早发现出血性膀胱炎。育龄女性服药期间应避孕。
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