一、LN的诊断步骤
1）符合SLE的诊断标准；
2）肾脏损害的临床表现；
3）肾活检明确肾组织病理分型；
4）判断病情是否活动。
二、LN临床表现
1）无症状尿检异常；
2）急性肾炎综合症；
3）急进性肾炎综合症；
4）慢性肾炎综合症；
5）慢性肾功能减退。
三、LN病情活动的临床判断
1）尿沉渣检查：多型性红细胞尿、或肉眼血尿、白细胞尿；
2）肾功能进行性减退；
3）蛋白尿明显增加。
四、LN组织学分型的临床意义
1）反应疾病的性质、程度
2）判断预后
3）选择治疗
4）为发病机制研究提供线索
5）临床疗效观察
五、LN治疗原则
1）根据病变性质进行个体化治疗
2）强调联合用药
3）充分考虑患者的肾功能状况及是否伴有感染
4）疾病初始阶段，重在控制急性期的免疫性炎症，迅速缓解症状（诱导治疗）
5）病情缓解后，防止复发，维护肾功能，尤其要尽量减少药物长期治疗的副作用（维持治疗）
激素
强的松0.75－1mg/kg·d，晨起顿服，8周后缓慢撤减，直至最小维持剂量。
甲基强的松龙0.5－1.0g静脉滴注，每日1次，连续3天为1疗程，根据病情需要可重复1疗程，续以强的松20－40mg/d口服，病情好转后减量。
细胞毒药物
环磷酰胺（CTX）1.0g静脉滴注，每月1次，连续6个月，以后改为每3月1次，总量不超过9.0g。治疗过程中应充分水化，注意胃肠道反应，伴感染者暂缓冲击治疗。
硫唑嘌呤（Aza）多作为维持治疗阶段用药，剂量为50－mg/d，分2－3次口服。
霉酚酸酯（ＭＭＦ）为新型免疫抑制剂，其活性成分能竞争性可逆性抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶，阻断鸟嘌呤核苷酸的从头合成途径，选择性地抑制T细胞和B细胞增殖。起始剂量:1.5-2.0*6m，维持剂量:病情稳定后1.0*12m→0.75.d。
神经钙调素
环孢素A（CsA）对Ⅴ型LN具有一定疗效，用法：5mg/kg·d，共3月，以后每月减lmg/kg，至每日3mg/kg做维持治疗，监测血药浓度在-ng/ml，总疗程6-9月。注意肝、肾毒性、及高尿酸血症、高血压、多毛、齿龈增生、高血钾等副作用。
普乐可复（FK）初始剂量为0.1mg/kg·d，调整剂量维持血药浓度7—15ng/ml，共6个月，维持剂量血药浓度5—7ng/ml，共12个月。副作用有一过性血肌酐升高、肝酶升高、糖代谢异常等。
六、疗效的判断
1）治疗后是否仍存在活动性尿沉渣?
2）蛋白尿是否减少?
3）肾功能是否稳定或改善?
八、中医对LN的认识
病因：为素体不足，肝肾阴虚，或后天失养，气阴两伤，复感六淫邪毒，内外合邪而损及多脏。
病机：属本虚标实证，本虚以肾虚阴亏为主，标实以血热瘀毒为要。久病阴损及阳，表现为脾肾气（阳）虚，气阴两虚等，常兼有水湿、湿热、湿浊病理。
病位：主在肝、脾、肾三脏。
根据病程不同阶段辨证选方：活动期 热毒炽盛：犀角地黄汤或清瘟败毒饮；阴虚内热：知柏地黄丸或参麦地黄汤；湿瘀壅滞：五苓散合桃仁承气汤。缓解期 肝肾阴虚：六味地黄丸；气阴两虚：参芪地黄汤；气血亏虚：八珍汤；脾肾气（阳）虚：参苓白术散合金匮肾气丸。缓解期兼挟证的治疗用药 水湿：茯苓皮、车前子、猪苓、泽泻；湿热：风尾草、猫爪草、蜀羊泉、土茯苓；湿浊：藿香、佩兰、川朴、半夏、砂仁；血瘀：泽兰、益母草、川芎、丹参、红花。辨病用药：青蒿、蛇舌草、半枝莲、青风藤、紫草。
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