医院陈喜雪教授
我站在这个地方（台上）讲，学生在下面听，这是以教师为主体。而我们的临床培训模式，是以培训生为主体，培训生包括临床的研究生和规范化培训的住院医，以本科毕业生到主治这个层级为主，我们医院皮肤科（以下简称：我们科）甚至还要让副高以下的医生都参加这个培训。
最重要的还是要参与临床工作，你去听多少课，你去观摩多少的东西，其实都不如你亲身去参与到这个临床工作。
第二个内容就是我说的以老师为中心，就是以授课老师为中心的传统授课模式，我们科会采取这种传统的授课模式，其实也是分2个层次来进行的。第一，我们会为所有的临床研究生和住院医，安排泛皮肤科的课程学习，学习每个专家的专业方向。第二，以学习班的形式来进行亚专业的学习，比如说所有的住院医和临床的研究生，必须按照规定要在一个月内完成皮肤病理的全脱产学习。像皮肤的外科和医学的真菌，属专门课程，这样的课是以老师为中心的，我相信很多的科室也都是让学生来完成的。
在以培训生为主体的临床培训中，我们的老师或高年资的医生作为组织者存在，有三种主要的学习形式，一个是读书会，一个是CPC（临床病例讨论会），还有一个就是教学查房。CPC不是通常意义上所说的CPC，更宽泛一些，我们也要求所有管病房的医生要进行查房。
在读书会中，我们会规定一些必读书籍，也会给学生推荐一些书籍和杂志。
教学查房，由管病房的医生来组织，一周一次，进行病例讨论，要查文献，学生拿到病例后，要做出诊断，最后还要去看教科书。学生要查这个病的相关文献，弄清楚在治疗方面的文献数据。比如狼疮是一个病谱，今天讲的肿胀性狼疮，在狼疮病谱上处于什么位置？
关于CPC，我做的这个，内容就更宽泛一些。开展一个最简单的CPC，我们会把近期的一些临床病例拿出来，由培训生上台讲述这个案例，因为他是主讲，所以他会提问，可以问下面任何一个参与者。此外，我们还会安排专题讨论会，就是更宽泛意义上的CPC。
那么，以培训生为主体的培训，到底有什么优势？我觉得，首先是增加了临床知识，拓展了临床技能的深度和广度；其次，更重要的一点就是，对于学生自主学习能力的培养，你交给他一个任务，他怎么样去学习？怎么样去查文献？怎么样去搜集资料；最后，更重要的一点是要切合临床的实际来培养，要适用于临床的思路，我们平时以教师为主体的授课跟读书一样，红斑狼疮的分类、病因等等。这个不是临床工作的思路，临床工作就是你接诊的病人，你在门诊接到了病人，这样的过程是逆向的，甚至是横向的，以教师为中心的授课和临床工作的思路不是很一致。我们希望有这样的一个培训生为主体的培训作为补充，除了掌握知识之外，还要学会怎样去运用所学的知识，更加实际地去运用知识，培养培训生的临床工作思路。
考核，先“考”考官医院徐金华教授
结业综合考核，上海市的（规培）结业综合考核分两个阶段，第一阶段，是全识性的考核，统一考试，综合知识、辅助结果判读；第二阶段，病史采集、体格检查、临床操作。最后分六站，第一综合知识，考他临床思维的能力，知识点的广度；第二辅助结果，主要考心电图胸片，对他临床技能的评估；第三病史采集，主要考临床思维和基本技能评估；第四体格检查；五病理分析；第六临床操作。
对皮肤科来讲，第一是综合知识考核，第二是X片心电图考核。通过第一阶段考核，对内外科的基本功进行考核。第三到第六站在皮肤科基地进行考试，医院主要是负责上海的考核，包括病史的采集，还有体格检查。病理分析是两个临床的病例。临床操作是看20张病理片。
关于考点考核，考试前会组织一个考官的培训，培训之后最终确定考核时间和主考官，各个考点要上报具体的考核时间和地点。根据考核的人数决定考官的安排，拟定考试须知，在考点要有引导标志，包括考点、考官报到点，都要有引导标志。考官包括皮肤科考官，内科的考官，每个考点临床病例的确定，都要事先做好准备。
所有的考官都要提前报到，主考官先对考官宣读考官须知，对考官进行分组，分发各考场考袋。如果是负责临床病理分析的考官，先看病例，提前一天由主考官确定，其他考官先看，当场定评分要求。临床病理分析的考试，我们要求全程录音，万一有考生投诉，我们可以听录音。各个考官不得医院，包括考生的导师姓名。基本上考官医院，考官不认识考生，反过来考生可能认识考官。主考官巡视负责整个考场，假如各个考官有判断学生不通过，事先跟主考官汇报，然后共同确定。医院都要派人巡查。这是我们考官制度标准。
对考生来说也是一样，也有严格的要求，包括考场纪律的要求，报告的时候要检查两证，即准考证和身份证，防止替考。我们会为每一个考生安排一个引导人员，考生必须把自己白大衣上面的标签遮盖完全，不能给考医院、导师姓名等信息。当考生需要前往不同考点，我们也会专门安排引导人员陪同，确保考生不会医院陌生而走错路。另外，就是说保证考生之间没有互相交流的机会，保证独立。
考核结束后，主考官把考试的内容封盖、骑缝并签名，填写完成考场情况记录表。考核以后会出现考核不通过的情况，考生没有通过的话，医院的压力也非常大，至少面子上过不去，自己培养的住院医师没有通过考核，医院提出了要求，医院知道自己考生不通过以后，也会加强对住院医师的管理和培训。
上海每年都对考官进行严格的培训，考前由主考官确定考核的病例，其他考官不知道，保证公平性。假如有泄题就是主考官泄题。
我们设定的病例考核内容，包括感染性疾病，肉芽肿性活代谢性疾病，结缔组织病免疫性疱病，遗传性皮肤病，这些内容涵盖了我们常见的皮肤病，也包括一些少见的皮肤病，范围非常广。假如考生对这些内容全部掌握，也是符合要求的。临床考核的病例，基本都是在门诊临时抽取的相对典型的，便于考生分析，比如说寻常狼疮，面部结节病，包括DLE、SLE，银屑病、皮肤肿瘤、血管炎、药诊、物理性皮肤病，考核的病例涵盖了常见的疾病。
除了上海模式北京模式，还有……第四医院王刚教授
我觉得不管“上海模式”，还是“北京模式”都是非常规范的模式，都有章程和具体的细则，全市有统一的要求，无法完成规培就没有资格当医生。除了上海和北京模式，还有一些什么没有要求都没有的模式，可能有不少省市都存在这样的情况。比如说全省没有统一的要求，陕西现在就存在未经过规培，就直接上岗当医生的情况，西部不少的省市也是如此。在这样的情况下，规培该怎么办，这件事情让我非常纠结。
我们在（西京）医院成立了住院医师规范化培训基地，这个做法是没有办法的办法。医院，毕业生进入基地后，先不分科室，培训三年，最后一年选择去相应的专科，进行最后一年专科的培训，实际上是9个月。在没有规范模式的情况下，我们自己对医生进行专科的培训，如果未来按照比较理想化的发展，5+3+X发展，我们既有X的事情，也有“3”里面到皮肤科专科这一种。
我们的做法和经验，只能提供给北京、上海等做得比较规范的省市之外和不规范的地方。如果我们要把这个事情做起来，可以因地制宜，根据各自的实际情况，先进行医生的训练。因为，我认为好的培训，是培养一个好医生的重要前提，没有这样的培训，（他/她）将来很难成为一个很好的医生。要重视基础的训练，不要过早的让他固定在某一个方向上。比如说，我医院送来住培的医生，医院的美容搞得很好，因此住培期间，他也想同时参加美容学习班，我说不行，你现在处于培训的阶段，你要做的事情就是打好基础。另外，培训一定要有专人负责，责任心要强，能够坚持不懈的把事情做好。通过这样的培训和培养方式，不断地提升住院医师皮肤科专科的临床技能。
我特别期待，全国所有的省市都能像上海、北京的模式，更加规范地开展起来，这样，我们的医生整体素质，才会有大幅度的提高。
科研谁来做，这是个问题医院陆前进教授
有关住院医师的待遇问题。大家可以看到各种媒体都在呼吁要提高住院医师的待遇，和美国的住院医师的待遇差别太大了。卫计委的领导、财政部的领导，他们是什么想法，我们不知道，但共识是住院医师待遇偏低，整体趋势是逐步改善。现在一个住院医师可以拿到5.5万，我们新来的人员就拿这么多钱，这个以后会逐步提高。
有关文章（课题）的问题。现在的研究生都要做住院医师培训，那具体的研究谁来做？我们现在所谓的文章基本上是靠研究生，现在卫计委跟教育部要推进医教协同，最好三年以后，经过住院医师规范化培训后就可以取得硕士学位，同时取得职业医师的资格证书。那么，科研这一块怎么补？谁来研究？有几个途径？第一，招收学生和科研人员；第二，招收博士后。当然这是个理想状态，这里面有很多很多的困难，不好解决。比如，（你）招科研人员这么多，（你）医院，不是一个科研单位。医院会允许（你）招那么多人吗？这些问题，都是令我们非常困扰的问题。
以上内容根据会议现场速记整理，未尽之处敬请见谅。
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